1-3個工作日
2025年甘肅省全面推行特殊門診線上辦理服務(wù)，參保人員可通過官方指定平臺提交申請，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理。線上流程覆蓋病種認(rèn)定、材料上傳、資格審核及結(jié)果查詢全流程，審核周期縮短至1-3個工作日，覆蓋90%以上門診特殊病種類型。
一、線上辦理平臺與入口
甘肅省醫(yī)療保障局官網(wǎng)
提供統(tǒng)一申報入口，支持個人賬號登錄及電子社保卡綁定。
辦理頁面分類展示門診特殊病種目錄及對應(yīng)政策說明。
甘肅醫(yī)保APP
移動端一站式服務(wù)，支持人臉識別認(rèn)證及材料拍照上傳功能。
實(shí)時推送審核進(jìn)度至用戶手機(jī)，支持電子憑證直接結(jié)算。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)
部分三級醫(yī)院開通院內(nèi)線上申辦通道，與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)互通。
| 平臺名稱 | 操作便捷性 | 材料上傳要求 | 審核周期 | 覆蓋病種比例 |
|---|---|---|---|---|
| 甘肅省醫(yī)療保障局官網(wǎng) | ★★★★☆ | PDF/圖片格式，需加蓋醫(yī)院公章 | 2-3天 | 95% |
| 甘肅醫(yī)保APP | ★★★★★ | 拍照上傳，支持AI預(yù)審材料 | 1-2天 | 90% |
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng) | ★★★☆☆ | 院內(nèi)系統(tǒng)直接對接 | 3-5天 | 70% |
二、辦理流程與材料要求
資格確認(rèn)
參保人需滿足甘肅省基本醫(yī)療保險參保狀態(tài)正常，且申請病種符合《甘肅省門診特殊病種目錄（2025版）》。
材料提交
必備材料：身份證電子憑證、醫(yī)保電子憑證、近半年診療記錄（含診斷證明、檢查報告）。
特殊病種附加材料：如惡性腫瘤需提供病理報告，器官移植需提交手術(shù)記錄。
在線審核機(jī)制
系統(tǒng)自動校驗(yàn)材料完整性后，由醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合遠(yuǎn)程會審，復(fù)雜病例啟動線下復(fù)核程序。
三、覆蓋病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍
涵蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等30類重大疾病，以及高血壓、糖尿病等慢性病。
待遇支付規(guī)則
審核通過后，系統(tǒng)自動綁定定點(diǎn)醫(yī)院，起付線以上費(fèi)用按80%-95%比例報銷，年度限額根據(jù)病種分級設(shè)定。
| 病種類型 | 年度支付限額（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 200,000 | 90% |
| 尿毒癥透析 | 150,000 | 85% |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 50,000 | 80% |
四、注意事項(xiàng)與常見問題
材料時效性
診斷證明需為近3個月內(nèi)開具，超期需重新提交。
結(jié)果查詢與申訴
審核結(jié)果通過短信及APP通知，未通過者可在線補(bǔ)充材料或申請人工復(fù)核。
異地參保辦理
非甘肅省戶籍參保人需額外提供居住證或就業(yè)證明，跨省結(jié)算需提前備案。
線上辦理模式通過數(shù)字化手段大幅提升了特殊門診認(rèn)定效率，2025年甘肅省進(jìn)一步優(yōu)化了材料預(yù)審、智能核驗(yàn)及跨部門協(xié)同機(jī)制，確保參保人權(quán)益及時兌現(xiàn)。建議辦理前通過官方渠道確認(rèn)最新政策，避免因材料不全延誤審核。