?10種門診慢特病可跨省直接結(jié)算?
2025年云南省門診特殊病、慢性?。ê喎Q“門診特病”）患者異地就醫(yī)需完成?備案?，方可在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。新政策覆蓋高血壓、糖尿病等10類病種，線上線下備案渠道增至6種，長期居住與臨時外出人員均需辦理，未備案將降低報(bào)銷比例15%-20%。
?一、政策要點(diǎn)?
?備案范圍?
- ?適用人群?：包括?異地安置退休人員?、?長期居住人員?、?常駐異地工作人員?（需備案為長期類型），以及?轉(zhuǎn)診就醫(yī)?或?臨時外出突發(fā)疾病?的參保人（需備案為臨時類型）。
- ?病種范圍?：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等10類門診特病，經(jīng)參保地認(rèn)定后納入跨省直接結(jié)算。
?備案流程與材料?
- ?線上渠道?：通過?國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP?、“?云南醫(yī)保?”微信/支付寶小程序等提交電子承諾書，填寫就醫(yī)地、備案類型（省內(nèi)/跨?。┘捌鹬箷r間。
- ?線下渠道?：撥打參保地醫(yī)保窗口電話或現(xiàn)場辦理，轉(zhuǎn)診人員需提供?三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明?。
- ?特殊情況?：急診搶救視同已備案，可補(bǔ)辦手續(xù)。
?二、待遇與報(bào)銷?
?結(jié)算規(guī)則?
- 備案后，在開通服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)持醫(yī)保碼或社保卡直接結(jié)算，個人僅支付自付部分。
- ?未備案?的職工醫(yī)保報(bào)銷比例降低15%，居民醫(yī)保降低20%，且不享受醫(yī)療救助。
?報(bào)銷比例?
- 城鄉(xiāng)居民門診特病政策范圍內(nèi)費(fèi)用按病種比例報(bào)銷，年度限額根據(jù)病種而定（如糖尿病年度限額約4000元）。
- 職工醫(yī)保報(bào)銷比例高于居民醫(yī)保，具體以參保地政策為準(zhǔn)。
?三、注意事項(xiàng)?
- ?備案時效?：長期備案無固定期限，臨時備案有效期通常為6個月，需及時續(xù)辦。
- ?機(jī)構(gòu)查詢?：通過?國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP?“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”功能，篩選開通門診特病結(jié)算的醫(yī)院。
- ?材料留存?：結(jié)算時需主動告知享受的門診特病待遇，保留費(fèi)用明細(xì)備查。
云南省通過簡化備案流程、擴(kuò)大病種覆蓋，顯著提升門診特病異地就醫(yī)便利性。參保人應(yīng)提前完成備案，避免墊付資金和報(bào)銷比例降低風(fēng)險，確保醫(yī)療待遇無縫銜接。