12種門特病種納入江蘇鎮(zhèn)江兒童保障范圍

江蘇省醫(yī)保局于2025年4月印發(fā)《關于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險門診特殊病保障政策的通知》，明確將兒童門診特殊病（門特）納入全省統(tǒng)一保障體系。鎮(zhèn)江作為江蘇省轄市，同步執(zhí)行該政策，覆蓋惡性腫瘤（白血病）、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童糖尿?。?型）、先天性心臟病、苯丙酮尿癥、重癥肌無力、癲癇、腦癱、孤獨癥譜系障礙、生長激素缺乏癥共12類病種。

（一）政策核心內容

1. 保障范圍

   • 病種覆蓋：上述12類疾病均屬需長期門診治療的慢性或重癥，其中白血病、血友病、先天性心臟病為兒童高發(fā)門特病種。
   • 認定標準：需由三級醫(yī)院?？漆t(yī)師確診并提交病歷證明，經醫(yī)保經辦機構審核備案。

2. 待遇水平

   項目	鎮(zhèn)江標準	備注
   報銷比例	75%-90%	根據病種分級，重癥最高享90%報銷
   年度支付限額	10萬-20萬元	白血病等惡性病種限額最高
   用藥目錄	涵蓋國談藥和部分高值罕見病用藥	如生長激素、血友病凝血因子等

（二）管理服務優(yōu)化

1. 跨市結算：持鎮(zhèn)江醫(yī)?？稍谑榷c醫(yī)院直接結算，無需墊付費用。
2. 長處方支持：針對癲癇、糖尿病等需長期用藥的病種，單次處方量最長可開3個月。

鎮(zhèn)江通過省級政策統(tǒng)一落地，顯著提升兒童門特保障的公平性和可及性。家長可通過“鎮(zhèn)江醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚋鲄^(qū)醫(yī)保服務窗口提交材料，10個工作日內完成資格認定。