2025年鹽城門診特殊病種合并申請涉及32個病種，預計覆蓋全市約15萬參?；颊?。
為優(yōu)化醫(yī)保資源配置、簡化報銷流程，鹽城市將于2025年正式實施門診特殊病種病種合并政策。該政策通過整合原有分散的病種管理，實現(xiàn)“一次申請、長期有效”的服務模式，顯著減輕患者經(jīng)濟負擔并提升就醫(yī)便利性。
一、政策背景與目標
改革動因
- 原有制度存在病種分類過細（如高血壓、糖尿病分屬不同類別）、申請材料重復提交等問題。
- 合并后統(tǒng)一執(zhí)行年度限額支付標準，取消單病種報銷上限差異。
覆蓋范圍
- 納入惡性腫瘤、慢性腎衰竭等32類高發(fā)慢性病及重癥（見下表）。
- 新增罕見病3種，包括脊髓性肌萎縮癥等。
| 病種類型 | 原分類數(shù)量 | 合并后分類 | 年度報銷限額（元） |
|---|---|---|---|
| 心血管疾病 | 8 | 5 | 12,000-20,000 |
| 代謝性疾病 | 6 | 4 | 8,000-15,000 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 5 | 3 | 10,000-18,000 |
二、申請流程與材料
線上辦理
- 通過“江蘇醫(yī)保云”APP提交電子版診斷證明、病史記錄，3個工作日內(nèi)審核。
- 支持代申請功能，需上傳監(jiān)護人身份證及關系證明。
線下渠道
至全市28家定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，即時預審后轉(zhuǎn)交醫(yī)保局復核。
三、待遇與監(jiān)管機制
報銷比例提升
- 職工醫(yī)保支付比例從70%升至75%，居民醫(yī)保統(tǒng)一按65%執(zhí)行。
- 異地就醫(yī)備案后可直接結算，無需墊付。
動態(tài)調(diào)整機制
每兩年評估病種目錄，根據(jù)基金結余和疾病譜變化增減病種。
此次改革通過病種整合與流程優(yōu)化，推動醫(yī)保服務從“碎片化”向“一體化”轉(zhuǎn)型?；颊呖筛憬莸叵硎苓B續(xù)性治療保障，同時醫(yī)?；鹗褂眯蕦⒌玫较到y(tǒng)性提升。