每周3次，年度不少于156次為基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。
透析次數(shù)計(jì)算嚴(yán)格遵循臨床規(guī)范與醫(yī)保政策雙重要求，以保障患者治療需求為核心，同時兼顧醫(yī)保基金合理使用。具體規(guī)則結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、患者實(shí)際病情及醫(yī)保報銷政策綜合確定，確?？茖W(xué)合理、公平可及。
（一）臨床規(guī)范與基礎(chǔ)次數(shù)
- 標(biāo)準(zhǔn)透析頻次
根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》及廣東省醫(yī)保政策，終末期腎病患者常規(guī)透析頻次為每周3次，每次治療時長4小時。年度累計(jì)透析次數(shù)應(yīng)達(dá)到156次（按52周計(jì)算），此為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的基準(zhǔn)要求，確?；颊呋A(chǔ)治療需求。 - 個體化調(diào)整
醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)患者殘余腎功能、病情變化（如并發(fā)癥風(fēng)險）及透析充分性評估結(jié)果，適當(dāng)調(diào)整次數(shù)：- 殘余腎功能較好者：經(jīng)評估可適當(dāng)減少至每周2次，但需提交醫(yī)學(xué)證明備案。
- 病情復(fù)雜或惡化者：可增至每周4次或更高頻次，需由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師出具診斷意見并納入醫(yī)保審核。
- 急診與臨時調(diào)整
因急性并發(fā)癥（如高鉀血癥）需臨時增加透析次數(shù)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)時記錄并上傳醫(yī)保系統(tǒng)，納入合規(guī)費(fèi)用結(jié)算范圍。
（二）醫(yī)保報銷與次數(shù)關(guān)聯(lián)
| 醫(yī)保類型 | 年度報銷限額 | 超基準(zhǔn)次數(shù)處理 | 異地透析規(guī)則 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 8萬元/年 | 超次數(shù)部分按70%報銷，個人承擔(dān)30% | 省內(nèi)異地直接結(jié)算，跨省需備案后按90%報銷 |
| 居民醫(yī)保 | 6萬元/年 | 超次數(shù)按50%報銷，設(shè)2萬元封頂線 | 省內(nèi)無需備案，跨省報銷比例降10% |
| 特困群體 | 全額報銷 | 不設(shè)超限限制，由醫(yī)療救助基金兜底 | 綠色通道，優(yōu)先安排跨省直接結(jié)算 |
（三）按人頭付費(fèi)改革的影響
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本約束
廣東實(shí)施門診按人頭付費(fèi)改革后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需對簽約患者透析費(fèi)用進(jìn)行“總額包干”。但透析次數(shù)仍以臨床規(guī)范為準(zhǔn)，不得因控費(fèi)降低基礎(chǔ)次數(shù)，違規(guī)將扣減醫(yī)保支付額度。 - 質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制
醫(yī)保部門通過智能監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)時核查透析記錄，對“少透析多開藥”等違規(guī)行為實(shí)施處罰，確保患者實(shí)際治療次數(shù)達(dá)標(biāo)。 - 結(jié)余留用激勵
若醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過優(yōu)化服務(wù)（如預(yù)防性管理減少并發(fā)癥）降低總成本，結(jié)余資金可留用。此機(jī)制鼓勵提升效率而非削減必要治療。
（四）患者權(quán)益保障
- 透明化查詢
患者可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦?qū)崟r查看年度透析次數(shù)、剩余報銷額度及醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評分。 - 申訴渠道
對透析次數(shù)被不合理削減的，可向醫(yī)保局提交病歷等證據(jù)申訴，核實(shí)后由基金先行墊付費(fèi)用并追責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 - 長處方支持
穩(wěn)定期患者可申請透析用藥“長處方”（最長3個月），減少門診頻次壓力。
政策實(shí)施效果
廣東新規(guī)通過臨床規(guī)范與醫(yī)保約束的雙重機(jī)制，既堅(jiān)守透析次數(shù)底線保障患者生命健康，又通過支付改革引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)效率，疊加異地直接結(jié)算、家庭共濟(jì)等配套政策，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，推動透析治療向更高質(zhì)量、更可及的方向發(fā)展。患者、醫(yī)院與醫(yī)?；鹑綑?quán)益在規(guī)則框架下實(shí)現(xiàn)平衡，為慢病管理樹立新標(biāo)桿。