基礎(chǔ)材料+病種附加材料
2025年四川綿陽(yáng)辦理門診特病需提交基礎(chǔ)材料與病種專項(xiàng)材料，基礎(chǔ)材料包括身份與參保憑證、申請(qǐng)表等通用文件，專項(xiàng)材料需根據(jù)具體病種提供醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)，認(rèn)定流程需通過線上預(yù)審與現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)，符合條件的參保人員可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
一、適用對(duì)象與病種范圍
適用對(duì)象
參加綿陽(yáng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常享受待遇的參保人員。病種范圍
統(tǒng)一執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫(kù)》，包含62個(gè)病種（含85個(gè)亞類），分慢性病和特殊病兩類管理。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種范圍原則上一致，原已認(rèn)定的病種無(wú)需重新認(rèn)定，未列入全省病種庫(kù)的原有病種不再新增認(rèn)定。
二、辦理材料清單
（一）基礎(chǔ)材料
| 材料名稱 | 要求 |
|---|---|
| 身份證 | 原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個(gè)月以上） |
| 社?？?醫(yī)保電子憑證 | 已激活并正常繳費(fèi) |
| 《門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》 | 需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章 |
| 病歷資料 | 包括門診/住院病歷、診斷證明等，需符合《四川省門診慢特病認(rèn)定依據(jù)》 |
（二）病種專項(xiàng)材料（部分示例）
| 病種類型 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告（含不同日3次測(cè)量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 報(bào)告需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告（2025年新增要求） | 診斷證明需為近1年內(nèi)出具 |
| 尿毒癥透析 | 腎功能衰竭診斷證明、透析記錄單 | 無(wú)明確有效期，需持續(xù)治療 |
（三）特殊情形補(bǔ)充材料
- 委托辦理：需額外提供公證委托書+受托人身份證原件及復(fù)印件。
- 異地就醫(yī)：參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明（如居住證、房產(chǎn)證等）。
- 退役軍人：《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
線上預(yù)審
登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”→進(jìn)入“慢病專區(qū)”上傳材料，系統(tǒng)通過AI功能自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性（如報(bào)告清晰度、醫(yī)師簽名等），預(yù)審?fù)ㄟ^后5個(gè)工作日內(nèi)需完成現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)。現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)
攜帶原始材料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，提交材料并核對(duì)信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后報(bào)醫(yī)保部門復(fù)核，審核周期為15個(gè)工作日，結(jié)果通過短信通知。關(guān)鍵提示
- 材料需真實(shí)有效，虛假材料將影響認(rèn)定結(jié)果；
- 檢查報(bào)告需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料保存DICOM格式；
- 惡性腫瘤、尿毒癥透析等急重癥可走“綠色通道”，全年受理申請(qǐng)。
參保人員可通過綿陽(yáng)市醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢熱線查詢完整病種清單及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，按要求準(zhǔn)備材料并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交，確保順利享受門診特病待遇。