覆蓋68個(gè)病種，執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保目錄并新增91種藥品
2025年甘肅省門診慢特病藥品目錄全面覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民參保人員，病種范圍擴(kuò)大至68種，執(zhí)行新版國(guó)家醫(yī)保目錄并新增91種藥品，民族藥、中藏藥飲片納入報(bào)銷，192種談判藥品建立門診專項(xiàng)保障，電子處方流轉(zhuǎn)全面推開。
一、保障范圍與病種調(diào)整
病種數(shù)量與分類
- 全省統(tǒng)一病種：分Ⅰ類（63種）和Ⅱ類（地方補(bǔ)充病種，如臨夏州5種、張掖市1種），總計(jì)68種，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等慢性病種。
- 重點(diǎn)病種：血友病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等10種高費(fèi)用病種納入特殊保障，報(bào)銷比例顯著提高。
新舊政策銜接
2024年底前已認(rèn)定病種自動(dòng)過渡，無需重新申請(qǐng)，但需按新標(biāo)準(zhǔn)享受待遇；原病種未細(xì)分病情的，按最低標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，參保人可申請(qǐng)重新認(rèn)定。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付政策
報(bào)銷比例與限額
參保類型 普通病種報(bào)銷比例 10種高費(fèi)用病種報(bào)銷比例 支付限額示例（年度） 職工醫(yī)保 85% 90% 再生障礙性貧血2萬元→20萬元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70% 80% 血友病2萬元→6萬元、血液透析8萬元 多病種申報(bào)規(guī)則
參保人可申報(bào)2種病種，年度累計(jì)支付限額為“最高病種限額+500元定額”，限額僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)次年。
三、藥品目錄與支付范圍
用藥范圍
- 國(guó)家目錄：執(zhí)行2025年新版國(guó)家醫(yī)保目錄，涵蓋西藥、中成藥、民族藥及中藏藥飲片。
- 談判藥品：192種談判藥品納入門診單獨(dú)支付，不設(shè)起付線，職工按70%報(bào)銷，不占用普通病種限額。
不予支付情形
與認(rèn)定病種無關(guān)的藥品、診療項(xiàng)目；住院期間發(fā)生的門診慢特病費(fèi)用；非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥費(fèi)用。
四、申報(bào)與經(jīng)辦管理
認(rèn)定流程
- 線上申報(bào)：通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序、醫(yī)保APP提交資料，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線下申報(bào)：前往二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交病歷、檢查報(bào)告等材料，即時(shí)受理。
異地就醫(yī)與轉(zhuǎn)移
- 省內(nèi)異地：無需備案，直接結(jié)算；跨省異地：備案后可直接結(jié)算高血壓、糖尿病等10種病種費(fèi)用，未結(jié)算費(fèi)用需回參保地手工報(bào)銷。
- 醫(yī)保轉(zhuǎn)移：省內(nèi)轉(zhuǎn)移無需重新認(rèn)定，跨省轉(zhuǎn)移需按甘肅標(biāo)準(zhǔn)重新申請(qǐng)。
五、注意事項(xiàng)
- 復(fù)審要求：病種復(fù)審期限統(tǒng)一從2025年1月起計(jì)算（長(zhǎng)期病種除外），需在到期前3個(gè)月申請(qǐng)復(fù)審。
- 長(zhǎng)處方管理：病情穩(wěn)定患者可開具12周用藥處方，醫(yī)保基金按規(guī)定支付。
2025年甘肅省門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種、提高報(bào)銷比例和支付限額，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)，參保人員可通過線上線下渠道便捷申報(bào)，享受統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)保待遇。