15個工作日
2025年寧夏石嘴山市辦理門診特病需提交醫(yī)保參保憑證、醫(yī)學診斷證明、病歷資料、申請表等核心材料，具體要求根據(jù)參保類型（職工/居民）及病種分類差異化執(zhí)行，審核通過后可享受相應醫(yī)療費用報銷待遇。
（一）申請主體與基本條件
申請主體
參保人員本人：需持有石嘴山市有效醫(yī)保憑證（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）。
監(jiān)護人或委托代理人：需提供申請人身份證明及授權委托書。
單位經(jīng)辦人：僅限參保單位統(tǒng)一辦理，需附單位證明。
病種范圍
納入寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的38類門診特病（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等）。
需由二級及以上醫(yī)療機構出具明確診斷結論。
參保狀態(tài)
參保狀態(tài)需為正常繳費且無欠費記錄，職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿6個月，居民醫(yī)保需在集中繳費期內(nèi)完成參保。
（二）核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 提交形式 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 申請人身份證原件及復印件；委托代辦需附加委托人身份證復印件及委托書 | 原件核驗，復印件存檔 |
| 醫(yī)保參保憑證 | 職工醫(yī)保需提供社保卡或電子憑證截圖；居民醫(yī)保需提供繳費記錄證明 | 原件或電子憑證打印件 |
| 醫(yī)學診斷證明 | 由二級及以上醫(yī)院出具，需加蓋醫(yī)院公章，明確標注病種名稱、病情嚴重程度及治療方案 | 原件（A4紙打印） |
| 病歷資料 | 近6個月內(nèi)相關檢查報告（如病理報告、影像學資料、化驗單等） | 原件或復印件（需醫(yī)院蓋章） |
| 申請表 | 填寫《寧夏回族自治區(qū)門診特病認定申請表》，需由醫(yī)療機構或單位蓋章 | 原件（手寫或打印） |
| 近期免冠照片 | 1寸白底照片2張 | 紙質(zhì)照片 |
（三）辦理流程與時間節(jié)點
提交申請
線上渠道：通過“寧夏醫(yī)保公共服務平臺”上傳材料電子版，預約線下核驗時間。
線下渠道：至石嘴山市醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料。
審核認定
初審：材料齊全后5個工作日內(nèi)完成形式審查。
專家評審：對復雜病例組織醫(yī)學專家評審，耗時約10個工作日。
結果公示：通過后公示5個工作日，無異議則生效。
待遇生效
審核通過次月起享受門診特病報銷待遇，年度內(nèi)有效，次年需重新申請。
（四）特殊情形說明
異地就醫(yī)備案人員：需額外提供異地就醫(yī)備案表及當?shù)?/span>醫(yī)療機構診斷證明。
病種變更或注銷：病情變化或終止治療時，需主動申請調(diào)整或注銷待遇。
材料補正：審核期間需按要求補充材料，逾期未提交視為放棄申請。
待遇標準與注意事項
門診特病報銷比例根據(jù)參保類型及病種分級確定，職工醫(yī)保最高報銷比例可達90%，居民醫(yī)保為70%-80%。年度支付限額按病種分類設置（如惡性腫瘤年支付限額10萬元，糖尿病并發(fā)癥為3萬元）。需注意，非病種相關藥品及檢查項目不納入報銷范圍，且不得同時享受其他門診統(tǒng)籌待遇。建議申請人提前咨詢石嘴山市醫(yī)保局（0952-12393）或定點醫(yī)院醫(yī)保辦，以獲取最新政策指引。
