?85%-90%（職工醫(yī)保）、70%-80%（居民醫(yī)保）?
甘肅省2025年門診特殊疾?。ㄩT特）檢查項(xiàng)目報(bào)銷政策已實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一，覆蓋68個(gè)病種（63個(gè)全省統(tǒng)一病種+5個(gè)市州自選病種），其中10種高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等）享受更高報(bào)銷比例。職工與居民醫(yī)保分別按病種類型享受差異化待遇，年度支付限額僅限當(dāng)年使用且不結(jié)轉(zhuǎn)，需通過二級及以上醫(yī)院認(rèn)定后享受待遇。
?一、報(bào)銷范圍與病種分類?
?病種覆蓋范圍?
- ?Ⅰ類病種（63種）?：包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療等，覆蓋常見慢性病及重癥。
- ?Ⅱ類病種（5種）?：由各市州根據(jù)地方需求納入，如隴南市新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病等。
- ?10種高費(fèi)用病種?：血友病、惡性腫瘤（放化療）、器官移植抗排異治療等，報(bào)銷比例較普通病種提高5%-10%。
?支付標(biāo)準(zhǔn)?
- ?職工醫(yī)保?：普通病種報(bào)銷85%，高費(fèi)用病種報(bào)銷90%。
- ?居民醫(yī)保?：普通病種報(bào)銷70%，高費(fèi)用病種報(bào)銷80%。
- ?限額規(guī)則?：年度支付限額按病種設(shè)定，患多種病種者最多申報(bào)2種，限額為最高病種限額+500元定額。
?二、報(bào)銷流程與認(rèn)定要求?
?申請條件?
- 需提供二級及以上醫(yī)院的診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告。
- 線上可通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺”申請，線下需至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交材料。
?審核與待遇生效?
- 認(rèn)定周期不超過15個(gè)工作日，通過后當(dāng)月即可享受待遇。
- ?復(fù)審要求?：部分病種需定期復(fù)審（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎每10年復(fù)審一次），逾期未復(fù)審將終止待遇。
?三、特殊情形與限制?
?異地就醫(yī)?
高血壓、惡性腫瘤等10種病種支持跨省直接結(jié)算，其余病種需先墊付后回參保地報(bào)銷。
?藥品與檢查限制?
- 僅報(bào)銷醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，乙類藥品需個(gè)人先自負(fù)10%-20%。
- 與認(rèn)定病種無關(guān)的檢查、藥品等費(fèi)用不予報(bào)銷。
?其他規(guī)定?
住院期間的門特費(fèi)用不納入報(bào)銷；年度限額不可累計(jì)至次年。
甘肅省2025年門特政策通過?病種擴(kuò)容?與?比例提升?顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，但需注意?病種認(rèn)定時(shí)效性?及?目錄內(nèi)用藥限制?。參保人員應(yīng)結(jié)合自身病情及時(shí)申請，并關(guān)注復(fù)審時(shí)間以避免待遇中斷。