2025年辦理需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料，線上預(yù)審后5個(gè)工作日內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)
辦理門診特病需提交基礎(chǔ)身份材料、醫(yī)療診斷材料及申請(qǐng)表格三類核心材料，具體包括身份證、社?？?、二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告等，部分病種需額外提供專項(xiàng)檢查結(jié)果。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個(gè)月以上）；
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費(fèi)）；
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）。
申請(qǐng)表格
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診審批表》（需二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫治療方案并簽字，加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章）；
- 委托辦理時(shí)需額外提供公證委托書及受托人身份證原件。
二、病種專項(xiàng)醫(yī)療材料
| 病種類型 | 必需材料 | 材料要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、CT/MRI等影像學(xué)報(bào)告、放療/化療方案 | 診斷證明需明確腫瘤類型及分期，報(bào)告有效期6個(gè)月內(nèi) |
| 糖尿?。?型/2型） | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%檢測(cè)結(jié)果 | 檢查需在二級(jí)以上醫(yī)院完成，包含不同日測(cè)量值 |
| 高血壓（2級(jí)及以上） | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能檢查） | 需提供非同日3次血壓記錄 |
| 腎功能衰竭透析 | 透析治療記錄、腎功能檢查報(bào)告（血肌酐、尿素氮指標(biāo)） | 需由透析定點(diǎn)醫(yī)院出具治療方案 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異藥物處方、近期免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測(cè)報(bào)告 | 需提供移植醫(yī)院出院小結(jié)及后續(xù)隨訪記錄 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
線上預(yù)審
- 登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”→門診特病專區(qū)上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)完整性（如報(bào)告模糊、醫(yī)師簽名缺失將觸發(fā)補(bǔ)正提醒）；
- 通過預(yù)審后5個(gè)工作日內(nèi)，攜帶原始檢查報(bào)告到戶籍所在地社保所或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)。
審核與待遇生效
- 材料提交后15個(gè)工作日內(nèi)完成專家評(píng)審，結(jié)果通過短信通知；
- 惡性腫瘤、腎透析等急重癥可走“綠色通道”，全年受理，審批周期縮短至7個(gè)工作日。
材料時(shí)效與續(xù)辦
- 檢查報(bào)告、診斷證明等醫(yī)療材料需在6個(gè)月有效期內(nèi)，過期需重新檢查；
- 特病待遇有效期通常為1-3年（惡性腫瘤等病種可長(zhǎng)期有效），到期前30天需提交續(xù)辦申請(qǐng)及近1年治療記錄。
參保人員可提前通過阿拉善盟醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載《2025版門診特病材料自查清單》，或撥打咨詢電話0483-8350086確認(rèn)最新要求。辦理時(shí)建議優(yōu)先選擇線上預(yù)審，避免因材料不全導(dǎo)致延誤，確保及時(shí)享受特病門診報(bào)銷待遇。