2025年宿遷職工醫(yī)保門診共濟年度支付限額為20,000元，起付標準為500元/年，在職職工報銷比例為60%-75%（根據(jù)醫(yī)院等級浮動），退休人員提高5個百分點。
宿遷市醫(yī)保門診共濟改革后，個人賬戶與統(tǒng)籌基金的分配機制更加明確。參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用，起付線以上部分由統(tǒng)籌基金按比例報銷，剩余部分可使用個人賬戶或現(xiàn)金支付。家庭成員間個人賬戶余額可共濟使用，但統(tǒng)籌基金支付部分不可轉(zhuǎn)移。
一、扣款規(guī)則與支付流程
費用扣除順序
- 優(yōu)先通過個人賬戶支付門診費用；
- 累計達到起付線（500元）后，觸發(fā)統(tǒng)籌基金報銷；
- 報銷后自付部分可再次使用個人賬戶或現(xiàn)金結(jié)算。
項目 在職職工 退休人員 起付標準 500元/年 500元/年 一級醫(yī)院報銷 75% 80% 三級醫(yī)院報銷 60% 65% 共濟賬戶綁定與使用
- 參保人可通過江蘇醫(yī)保云APP授權(quán)配偶、父母、子女使用其個人賬戶余額；
- 共濟支付范圍包括：門診、藥店購藥、疫苗接種等符合規(guī)定的費用。
二、關(guān)鍵政策要點
年度限額與清零規(guī)則
- 20,000元封頂，超出部分自理；
- 未使用完的報銷額度不跨年累計。
異地就醫(yī)結(jié)算
- 備案后可直接刷卡結(jié)算，報銷比例按宿遷本地政策執(zhí)行；
- 未備案的異地急診費用需先自付20%后再按比例報銷。
宿遷市通過門診共濟改革優(yōu)化了醫(yī)?；鹗褂眯?，個人賬戶的家庭共濟功能顯著提升了資金靈活性。參保人需注意起付線和報銷比例的差異，合理規(guī)劃就醫(yī)選擇。年度限額和異地規(guī)則等細節(jié)可能隨政策微調(diào)，建議定期關(guān)注宿遷醫(yī)保局官方通知。