5類核心材料
2025年貴州遵義辦理門診特殊病種待遇需提交身份證明、病歷資料、檢查報(bào)告、申請(qǐng)表及照片，材料需由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具并加蓋公章，審核通過(guò)后即可享受醫(yī)保報(bào)銷。
一、核心材料清單
身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月內(nèi)）；
- 醫(yī)?？?社?？?/strong>（需激活并處于正常繳費(fèi)狀態(tài)）。
病歷資料
- 門診病歷：近3個(gè)月內(nèi)與疾病相關(guān)的就診記錄；
- 住院病歷（如有）：包含出院小結(jié)、診斷證明、治療記錄；
- 疾病診斷書：需由副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生簽名并加蓋醫(yī)院公章。
檢查檢驗(yàn)報(bào)告
- 化驗(yàn)單：如血常規(guī)、生化指標(biāo)等；
- 影像學(xué)報(bào)告：CT、MRI、超聲等檢查結(jié)果；
- 病理報(bào)告（如適用）：如惡性腫瘤需提供病理活檢結(jié)果。
申請(qǐng)表
- 《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》：需二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)保辦公章；
- 《門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》：部分病種需額外提交，由醫(yī)院醫(yī)保辦提供。
照片
1寸免冠白底照片2張（部分地區(qū)接受電子照）。
二、辦理流程
確診與材料準(zhǔn)備
- 攜帶病史資料至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)科室就診，由醫(yī)生評(píng)估是否符合特殊病種范圍；
- 醫(yī)生開具診斷證明并填寫申請(qǐng)表，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
提交申請(qǐng)
- 將材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如社保局、政務(wù)服務(wù)中心）；
- 支持線上提交（通過(guò)“貴州醫(yī)保APP”或政務(wù)平臺(tái)）及線下窗口辦理。
審核與生效
- 審核周期一般為5-15個(gè)工作日；
- 通過(guò)后發(fā)放特殊病種就醫(yī)憑證，次月可享受門診報(bào)銷待遇。
三、病種范圍與專項(xiàng)材料
| 病種類型 | 專項(xiàng)材料要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 高血壓并發(fā)癥 | 非同日3次診室血壓記錄、心臟彩超報(bào)告 | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白報(bào)告 | 化驗(yàn)單3個(gè)月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告、CT/MRI影像學(xué)報(bào)告 | 長(zhǎng)期有效 |
| 慢性腎病 | 腎功能檢查報(bào)告、腎臟超聲報(bào)告 | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) |
四、材料真實(shí)性驗(yàn)證
- 檢查報(bào)告需為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，私立機(jī)構(gòu)報(bào)告需額外公證；
- 診斷證明需包含ICD-11疾病編碼，并與申報(bào)病種一致；
- 復(fù)印件需清晰可辨，建議使用A4紙單面復(fù)印。
辦理門診特殊病種需確保材料完整性與時(shí)效性，建議提前向二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢最新政策。病歷資料缺失或檢查報(bào)告超期可能導(dǎo)致審核失敗，建議同步準(zhǔn)備電子版?zhèn)浞菀蕴岣咝省?/p>