2025年甘肅平?jīng)?/span>市門診慢特病網(wǎng)上申請(qǐng)流程需經(jīng)過材料準(zhǔn)備、線上提交、資格審核三個(gè)階段，全程約需15-30個(gè)工作日完成。
核心流程概述
平?jīng)?/span>市參保人員可通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”或“平?jīng)?/span>智慧醫(yī)保”APP在線申請(qǐng)門診慢特病待遇。申請(qǐng)人需先在二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成病種認(rèn)定，獲取紙質(zhì)材料后，通過線上系統(tǒng)提交電子版資料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后即可享受相應(yīng)待遇。
一、申請(qǐng)前提條件
參保狀態(tài)有效
參保人需確保當(dāng)前職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，無斷繳記錄（《平?jīng)?/span>市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程》第三條）。病種認(rèn)定通過
必須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如平?jīng)?/span>市人民醫(yī)院、涇川縣中醫(yī)院）出具正式認(rèn)定結(jié)論，特殊病種（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤放化療）需?？?/span>副主任醫(yī)師以上資質(zhì)醫(yī)生簽字（網(wǎng)頁1、網(wǎng)頁4）。材料齊全
需準(zhǔn)備身份證復(fù)印件、近期檢查報(bào)告（如血液檢測(cè)、影像學(xué)片）、診斷證明及《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》（網(wǎng)頁1、網(wǎng)頁2）。
二、線上申請(qǐng)步驟
注冊(cè)登錄平臺(tái)
- 訪問甘肅省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或下載“平?jīng)?/span>智慧醫(yī)保”APP，使用身份證號(hào)完成實(shí)名認(rèn)證。
- 輸入參保人姓名、身份證號(hào)、手機(jī)號(hào)，綁定個(gè)人醫(yī)保賬戶（網(wǎng)頁4）。
提交電子材料
- 在“門診慢特病申請(qǐng)”模塊上傳以下文件：
- 病種認(rèn)定醫(yī)院蓋章的《申請(qǐng)表》掃描件
- 近半年內(nèi)與病種相關(guān)的住院病歷或檢查報(bào)告
- 醫(yī)生簽署的診療計(jì)劃及用藥方案（網(wǎng)頁1、網(wǎng)頁2）。
- 在“門診慢特病申請(qǐng)”模塊上傳以下文件：
系統(tǒng)審核與反饋
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)完成資料核驗(yàn)，結(jié)果通過短信通知申請(qǐng)人。
- 若材料不全，系統(tǒng)自動(dòng)提示補(bǔ)正項(xiàng)；審核通過后自動(dòng)生成電子憑證，有效期與病種復(fù)審周期一致（網(wǎng)頁4）。
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
病種分類與待遇差異
病種類別 復(fù)審周期 報(bào)銷比例 特殊限制 惡性腫瘤放化療 長(zhǎng)期 80%-90% 跨省就醫(yī)需提前備案 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 10 年 70% 生物制劑需二級(jí)以上醫(yī)院審批 女性盆腔炎 2 年 60% 孕期禁用部分抗生素 常見問題處理
- 材料補(bǔ)正：若初審未通過，需在10個(gè)工作日內(nèi)重新提交完整資料，逾期視為放棄申請(qǐng)。
- 異地就醫(yī)：已備案參保人在省外定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生的費(fèi)用，可憑發(fā)票、清單等回參保地手工報(bào)銷（網(wǎng)頁1）。
- 待遇變更：本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)變更，需填寫《病種變更申請(qǐng)表》并重新認(rèn)定（網(wǎng)頁1）。
四、政策銜接與監(jiān)管
醫(yī)保基金監(jiān)管
平?jīng)?/span>市醫(yī)保中心通過智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)門診慢特病費(fèi)用進(jìn)行5%以上的隨機(jī)抽查，違規(guī)開藥、偽造材料等行為將被追責(zé)（網(wǎng)頁4）。服務(wù)優(yōu)化方向
2025年起，逐步推廣“無紙化”全流程線上服務(wù)，支持電子病歷共享調(diào)閱，縮短審核時(shí)限至7個(gè)工作日（網(wǎng)頁5）。
平?jīng)?/span>市門診慢特病網(wǎng)上申請(qǐng)體系以“材料預(yù)審+線上提交+智能審核”為核心，兼顧政策合規(guī)性與便民性。參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種認(rèn)定時(shí)效、材料完整性及待遇生效周期，通過官方渠道及時(shí)查詢進(jìn)度，確保順利享受醫(yī)療保障權(quán)益。