1-3種基礎(chǔ)證件+4-8項醫(yī)療證明
在2025年四川成都申請門診特病需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證、特病申請表等基礎(chǔ)材料，并提交三級醫(yī)院診斷證明、近期檢查報告、治療方案等醫(yī)療文件，具體因病種類型和參保類別略有差異。
一、基礎(chǔ)申請材料
身份證明文件
申請人需提供身份證原件及復(fù)印件（正反面），戶口簿（非成都戶籍需額外提供居住證），醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>。未成年人需同步提交監(jiān)護人身份證及關(guān)系證明（如出生證）。醫(yī)保參保憑證
- 職工醫(yī)保：單位蓋章的參保繳費證明（近6個月連續(xù)記錄）
- 居民醫(yī)保：繳費憑證或社區(qū)參保登記表
- 特殊群體：低保對象需提供低保證明，殘疾人需提供殘疾證
特病申請表格
填寫《成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申請表》，需定點醫(yī)院蓋章確認，表格需注明申請病種、治療方案及預(yù)期費用。
表：基礎(chǔ)材料清單對比
| 材料類型 | 職工醫(yī)保要求 | 居民醫(yī)保要求 | 特殊群體附加 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證+社?？?/td> | 身份證+戶口簿 | 監(jiān)護人關(guān)系證明 |
| 參保憑證 | 單位繳費證明 | 社區(qū)登記表 | 低保證/殘疾證 |
| 申請表格 | 醫(yī)院蓋章版 | 社區(qū)審核版 | 無 |
二、醫(yī)療證明文件
診斷相關(guān)材料
- 三級醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需包含ICD-10編碼）
- 住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、手術(shù)記錄、病理報告）
- 門診病歷（近3個月連續(xù)就診記錄）
檢查檢驗報告
根據(jù)病種提供對應(yīng)報告，例如：- 糖尿病：糖化血紅蛋白（近3個月）、眼底檢查、尿微量白蛋白
- 惡性腫瘤：CT/MRI影像、腫瘤標(biāo)志物、病理切片報告
- 腎病：腎功能檢查、24小時尿蛋白定量
治療方案證明
- 醫(yī)生簽字的治療計劃（含用藥方案、治療周期）
- 特殊藥品使用說明（如靶向藥需提供基因檢測報告）
- 康復(fù)計劃（適用于腦卒中后遺癥等需長期康復(fù)的病種）
表：常見特病醫(yī)療材料要求
| 病種類型 | 必須提供 | 附加材料 | 時效要求 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告+影像學(xué)檢查 | 基因檢測報告（靶向藥） | 6個月內(nèi) |
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白+眼底檢查 | 并發(fā)癥診斷證明 | 3個月內(nèi) |
| 高血壓（Ⅲ期） | 心臟超聲+腎功能檢查 | 靶器官損害報告 | 1年內(nèi) |
| 精神類疾病 | ?？漆t(yī)院診斷書+量表評估 | 既往住院記錄 | 3個月內(nèi) |
三、特殊情形補充材料
異地就醫(yī)申請
需額外提供異地就醫(yī)備案表、居住地醫(yī)保定點證明，轉(zhuǎn)診患者需附成都醫(yī)院轉(zhuǎn)診單。續(xù)期申請
首次認定滿12個月需續(xù)期，提交病情進展報告、治療有效性評估（如腫瘤患者需提供復(fù)查影像對比）。委托代辦
代辦人需持委托書（雙方簽字）、代辦人身份證，公證委托適用于大額費用或重癥患者。
在2025年成都門診特病申請中，材料準(zhǔn)備需兼顧完整性與時效性，不同病種和參保類型存在差異，建議提前通過成都醫(yī)保APP查詢定點醫(yī)院要求，避免因材料缺失影響待遇享受。