70%以上
2025年寧夏回族自治區(qū)全面優(yōu)化門診特殊病種（門特?。┛缡≈苯咏Y(jié)算服務(wù)，覆蓋范圍擴(kuò)展至10種疾病，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案流程簡(jiǎn)化與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量翻倍，為參保人員提供更高效便捷的醫(yī)療保障。
一、政策目標(biāo)與實(shí)施進(jìn)展
核心目標(biāo)
到2025年底，寧夏跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度全面完善，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率提升至70%以上，門診慢特病聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量較2023年實(shí)現(xiàn)翻番，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷“跨省通辦”。新增病種與覆蓋范圍
在原有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等5種疾病基礎(chǔ)上，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5類病種，形成10大門特病跨省結(jié)算體系。
| 對(duì)比項(xiàng) | 原有病種（2023年前） | 新增病種（2025年） |
|---|---|---|
| 疾病類型 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等5類 | 慢性阻塞性肺疾病、冠心病等5類 |
| 結(jié)算范圍 | 住院及部分門診 | 門診慢特病全流程覆蓋 |
| 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量 | 112家（2023年） | 225家（2025年） |
二、服務(wù)優(yōu)化與操作指南
備案流程簡(jiǎn)化
- 線上備案：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、微信小程序等渠道提交材料，審核時(shí)間縮短至24小時(shí)內(nèi)。
- 免備案試點(diǎn)：內(nèi)蒙古阿拉善盟參保人員在寧夏就醫(yī)無(wú)需備案，直接享受結(jié)算服務(wù)。
結(jié)算流程優(yōu)化
- 持醫(yī)保碼或社保卡至已開通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主動(dòng)告知跨省就醫(yī)需求，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別病種并結(jié)算。
- 個(gè)人僅需支付自付部分，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟舍t(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門直接結(jié)算。
三、影響與未來(lái)規(guī)劃
此次政策調(diào)整顯著提升異地就醫(yī)便利性，尤其惠及退休人員、流動(dòng)務(wù)工群體及慢性病患者。下一步，寧夏計(jì)劃推動(dòng)藥店購(gòu)藥跨省結(jié)算試點(diǎn)，并探索門診共濟(jì)保障與跨省結(jié)算的深度融合，進(jìn)一步降低群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
通過(guò)制度完善與技術(shù)升級(jí)，寧夏正逐步構(gòu)建全國(guó)領(lǐng)先的醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為參保人提供無(wú)差別、高效率的跨省醫(yī)療保障。