無需本人親自辦理
2025年海南省辦理門診慢特病可通過線上渠道全程操作，或委托他人線下辦理，無需本人親自到場。參保人可根據(jù)實際情況選擇線上申請、線下窗口提交材料（支持委托辦理）等方式完成認定，政策通過“政策找人”主動推送服務，進一步簡化辦理流程。
一、辦理方式與渠道
1. 線上申請（推薦）
- 適用人群：所有參保人（含省內(nèi)、省外確診患者）。
- 辦理平臺：通過“海南醫(yī)保”微信小程序、海南醫(yī)保APP、海易辦或海南醫(yī)保公共服務平臺進入“門診慢特病病種待遇申請”模塊。
- 操作步驟：
① 填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（可在線下載）；
② 上傳病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）；
③ 提交后系統(tǒng)自動預審，專家評審通過后短信通知結果。
2. 線下申請（含委托辦理）
- 省內(nèi)就醫(yī)人員：直接向就診的定點醫(yī)療機構提交材料，由醫(yī)院醫(yī)保辦統(tǒng)一受理。
- 異地就醫(yī)人員：攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口辦理。
- 委托辦理：需提供公證委托書及受托人身份證原件，材料要求與本人辦理一致。
二、申請材料清單
1. 基礎材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證/社保卡 | 原件及復印件（社?？ㄐ杓せ畈⒄＠U費） |
| 認定表 | 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院蓋章） |
| 病歷資料 | 近3個月完整住院/門診病歷、診斷證明（需明確病種及并發(fā)癥） |
| 檢查報告 | 相關病種的專項檢查結果（如糖尿病需提供血糖、糖化血紅蛋白報告） |
2. 特殊情形補充材料
- 委托辦理：額外提供公證委托書、受托人身份證復印件。
- 異地確診：可使用就醫(yī)地《門診慢特病申請認定表》，無需額外轉換格式。
三、辦理流程與時效
1. 線上流程
| 環(huán)節(jié) | 時效要求 | 說明 |
|---|---|---|
| 材料提交 | 即時完成 | 系統(tǒng)支持PDF、JPG格式上傳，單個文件不超過5MB |
| 預審反饋 | 2個工作日內(nèi) | 材料不全將短信提示補正，需在5日內(nèi)補充 |
| 專家評審 | 每月15日集中審核 | 評審結果通過短信/平臺消息推送 |
| 待遇生效 | 次月1日起 | 可在全省所有定點醫(yī)療機構直接結算 |
2. 線下流程
- 受理：定點醫(yī)療機構或醫(yī)保窗口接收材料，當場核驗完整性。
- 審核：5個工作日內(nèi)完成初審，專家評審周期與線上一致。
- 公示：結果在政務網(wǎng)公示7天，無異議后自動備案。
四、政策亮點與便民措施
1. “政策找人”主動服務
醫(yī)保系統(tǒng)通過大數(shù)據(jù)篩查潛在患者，出院后自動發(fā)送短信提醒，包含病種匹配建議、辦理指引及線上入口，實現(xiàn)從“人找政策”到“政策找人”的轉變。
2. 病種覆蓋與待遇優(yōu)化
- 病種范圍：涵蓋57種門診慢特病，包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等常見疾病。
- 報銷比例：一級及以下醫(yī)療機構報銷90%，二級75%-88%，三級65%-85%；簽訂家庭醫(yī)生的參保人報銷比例提高5個百分點。
3. 跨省結算支持
高血壓、糖尿病等5種病種可跨省直接結算，其他病種需先備案，異地就醫(yī)費用按參保地標準報銷。
海南省門診慢特病辦理已實現(xiàn)“線上全流程+線下便捷化”服務，參保人可根據(jù)自身情況選擇最適合的方式，無需親自到場即可完成認定。建議優(yōu)先通過線上渠道提交申請，減少跑動次數(shù)；確需線下辦理的，可委托家人或親友代辦，確保材料齊全即可高效完成。政策通過精準推送和流程簡化，切實保障參保人及時享受醫(yī)保待遇。