云南省自2025年1月1日起將試管嬰兒等6項(xiàng)輔助生殖技術(shù)納入門診特病保障范圍，報(bào)銷比例最高達(dá)70%
2025年云南省醫(yī)保政策明確，符合條件的參保人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受試管嬰兒（IVF）、人工授精（IUI）等輔助生殖技術(shù)服務(wù)時(shí)，可享受門診特病報(bào)銷待遇。該政策覆蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保者，但對(duì)技術(shù)類型、年齡及生育證明等設(shè)定了具體限制。
（一）覆蓋的輔助生殖技術(shù)及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
技術(shù)類型與報(bào)銷比例
以下6項(xiàng)技術(shù)被納入門診特病報(bào)銷范圍，具體包括：體外受精-胚胎移植（IVF-ET）
卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）
人工授精（IUI）
胚胎冷凍與解凍移植
多胎妊娠減胎術(shù)
黃體功能支持治療
輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 年度支付限額 試管嬰兒（IVF-ET） 70% 60% 3萬元 人工授精（IUI） 65% 55% 1.5萬元 胚胎冷凍與解凍移植 60% 50% 8000元 適用人群與條件
年齡限制：申請(qǐng)人需女方年齡≤40周歲，男方年齡≤55周歲。
醫(yī)學(xué)證明：需提供不孕不育診斷證明（如輸卵管阻塞、少弱精癥等）及結(jié)婚證。
醫(yī)保類型差異：職工醫(yī)保參保者可直接申請(qǐng)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者需連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月。
地區(qū)與機(jī)構(gòu)限制
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：僅限云南省內(nèi)三級(jí)甲等生殖醫(yī)學(xué)中心或省級(jí)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)院（如昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、云南省第一人民醫(yī)院）。
跨省結(jié)算：暫未開通異地就醫(yī)直接結(jié)算，需回參保地manually報(bào)銷。
（二）政策實(shí)施的關(guān)鍵限制
技術(shù)排除條款：供精/供卵輔助生殖、代孕技術(shù)及**基因篩查（PGD/PGS）**未被納入保障范圍。
年度限額管理：同一參保人年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷金額不得超過對(duì)應(yīng)醫(yī)保類型的支付上限。
材料審核流程：需提前向醫(yī)保部門提交輔助生殖治療方案及費(fèi)用預(yù)估單，審核通過后方可享受待遇。
（三）與其他省份的對(duì)比
| 省份 | 納入技術(shù)數(shù)量 | 最高報(bào)銷比例 | 年齡限制 | 是否覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|---|---|
| 云南省 | 6項(xiàng) | 70% | 女≤40歲 | 是 |
| 北京市 | 8項(xiàng) | 80% | 女≤45歲 | 否（僅職工醫(yī)保） |
| 廣東省 | 4項(xiàng) | 60% | 無年齡限制 | 是 |
該政策的實(shí)施為云南省不孕不育家庭減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需注意技術(shù)覆蓋范圍有限且申請(qǐng)條件嚴(yán)格。建議符合條件的參保人提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，并保留完整診療記錄以備報(bào)銷審核。未來隨著醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，輔助生殖技術(shù)的保障范圍或將進(jìn)一步優(yōu)化。