3-5個工作日
浙江省2025年針對門特病種實(shí)施合并申請政策，旨在簡化慢性病患者的醫(yī)保報(bào)銷流程，通過一次申請即可同時享受多個病種的門診特殊病種待遇，顯著提升醫(yī)療便利性和費(fèi)用減免幅度。
一、申請條件
參保資格
- 需為浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）連續(xù)參保滿1年以上的在保人員。
- 異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的門特資格證明。
病種范圍
- 2025年納入合并申請的門特病種包括高血壓、糖尿病、慢性肝炎、冠心病等12種高發(fā)慢性病。
- 合并申請需滿足至少2種及以上指定病種，且均需通過二級及以上醫(yī)院的臨床確診。
材料要求
材料類型 具體內(nèi)容 注意事項(xiàng) 身份證明 身份證原件及復(fù)印件、社?？?/strong> 需在有效期內(nèi) 醫(yī)療文書 近半年內(nèi)的出院記錄、門診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測、心電圖） 需加蓋醫(yī)院公章 申請表 《浙江省門特病種合并申請表》（可至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或官網(wǎng)下載） 需由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)
二、申請流程
線上申請
- 通過浙里辦APP或浙江醫(yī)保公共服務(wù)平臺提交電子材料，系統(tǒng)自動初審后推送至定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)核。
- 審核通過后，3個工作日內(nèi)生成電子門特憑證，可直接用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
線下辦理
- 攜帶完整材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保辦，工作人員現(xiàn)場錄入申請信息。
- 特殊情況（如病情復(fù)雜）需經(jīng)專家評審，評審時限不超過10個工作日。
結(jié)果查詢
- 申請進(jìn)度可通過短信通知、APP查詢或電話咨詢（醫(yī)保服務(wù)熱線：0571-12393）獲取。
- 未通過的申請可補(bǔ)充材料后重新提交，次數(shù)不限。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
合并申請成功后，相關(guān)病種的門診費(fèi)用報(bào)銷比例較普通門診提高15%-25%，具體如下：
參保類型 普通門診報(bào)銷比例 門特合并報(bào)銷比例 年度封頂線 職工醫(yī)保 60%-70% 80%-90% 15萬元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 50%-60% 70%-80% 10萬元 用藥范圍
門特病種對應(yīng)的國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品100%納入報(bào)銷，部分高價(jià)藥（如胰島素類似物）需經(jīng)備案后享受特殊待遇。
跨區(qū)域適用
浙江省內(nèi)異地就醫(yī)可直接結(jié)算，跨省需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
浙江省2025年推行的門特病種合并申請政策，通過優(yōu)化流程、擴(kuò)大覆蓋和提升待遇，切實(shí)減輕了多病共存患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是醫(yī)保服務(wù)便民化的重要舉措，建議符合條件的參保人員及時申請以充分享受政策紅利。