2025年四川達(dá)州門診特殊疾病暫未開通網(wǎng)上辦理渠道，需線下提交材料至指定窗口辦理
當(dāng)前門診特殊疾病辦理需由參保人攜帶材料前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成申請(qǐng)、審核及待遇認(rèn)定流程。
一、門診特殊疾病政策核心內(nèi)容
病種范圍與分類
- 達(dá)州市將門診特殊疾病分為慢性病和特殊疾病兩類，2025年新增29個(gè)病種，調(diào)整后慢性病33種、特殊疾病29種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見疾病。
- 病種認(rèn)定需符合全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，5種疾病由慢性病升級(jí)為特殊疾病保障，認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)互認(rèn)。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
類別 保障范圍 報(bào)銷比例 支付限額示例 慢性病 藥品、檢查、耗材全納入 職工70%/居民60% 高血壓1200元/年 特殊疾病 按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷 參照住院比例 惡性腫瘤無年度限額
二、線下辦理流程
申請(qǐng)材料
- 身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需注明病種、治療方案）
- 《達(dá)州市門診特殊疾病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（現(xiàn)場(chǎng)填寫）
辦理步驟
① 提交申請(qǐng)：到參保地醫(yī)保局窗口或定點(diǎn)醫(yī)院特病辦理處提交材料；
② 醫(yī)生認(rèn)定：由指定醫(yī)師審核病情并簽署意見；
③ 結(jié)果反饋：一類特殊疾病15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，二類當(dāng)日辦結(jié)；
④ 領(lǐng)取待遇卡：通過認(rèn)定后，打印并蓋章《門診特殊疾病待遇記錄卡》。注意事項(xiàng)
- 多種慢性病僅限申報(bào)1種，慢性病與特殊疾病不可同時(shí)享受；
- 異地就醫(yī)需提前辦理異地備案，認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)通用；
- 2025年9月前已享受待遇人員無需重新申請(qǐng)，自動(dòng)延續(xù)原政策。
三、就醫(yī)與結(jié)算指南
定點(diǎn)就醫(yī)
- 需在全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，專科開藥免掛號(hào)費(fèi)；
- 就診時(shí)需主動(dòng)出示待遇記錄卡及社?？ǎM(fèi)用直接結(jié)算。
報(bào)銷規(guī)則
- 目錄內(nèi)費(fèi)用按比例實(shí)時(shí)報(bào)銷，個(gè)人僅支付自付部分；
- 未即時(shí)結(jié)算的，需保留發(fā)票、處方等資料回參保地醫(yī)保局手工報(bào)銷；
- 年度限額當(dāng)年有效，不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
2025年達(dá)州門診特殊疾病政策通過病種擴(kuò)容、報(bào)銷擴(kuò)圍及省內(nèi)互認(rèn)進(jìn)一步提升保障水平，參保人可通過線下渠道便捷辦理，具體可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或通過官方平臺(tái)查詢最新流程。