無網上申請渠道
2025年甘肅甘南特殊病種申請暫未開通網上申請方式，參保人員需通過現(xiàn)場辦理渠道提交材料，由定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦機構完成認定流程。
一、申請渠道與流程
1. 辦理渠道
現(xiàn)場申請：參保人員需攜帶材料至具有認定資格的定點醫(yī)療機構醫(yī)保部門或縣（市、區(qū)）醫(yī)保經辦機構窗口提交申請，不支持線上或網上辦理。
2. 申請流程
- 材料準備：填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》，并提供有效身份證件/醫(yī)保電子憑證/社會保障卡、二級及以上定點醫(yī)療機構出具的病歷資料或檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 提交申請：前往選定的定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦機構提交材料，實行“隨時申報、即時受理”。
- 審核認定：由定點醫(yī)療機構按全省統(tǒng)一標準完成初審，通過后報縣醫(yī)保中心審核，審核通過后出具《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認定審批表》，認定結果全省范圍內互認。
二、保障對象與病種范圍
1. 保障對象
全省參加職工基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（居民醫(yī)保）的參保人員。
2. 病種分類
| 類別 | 病種數(shù)量 | 覆蓋范圍 | 特殊病種（10種） |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類 | 63個 | 全省統(tǒng)一實施 | 血友病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血液透析等 |
| Ⅱ類 | 5個 | 部分市州實施 | （甘南暫未新增，按全省統(tǒng)一Ⅰ類病種執(zhí)行） |
三、待遇標準與支付規(guī)則
1. 報銷比例
- 職工醫(yī)保：普通病種報銷85%，特殊病種（10種）報銷90%。
- 居民醫(yī)保：普通病種報銷70%，特殊病種（10種）報銷80%。
2. 支付限額
- 單一病種：按全省統(tǒng)一限額標準執(zhí)行（如血液透析、腹膜透析等年最高限額8萬元）。
- 多種病種：可申報2個病種，支付限額為“最高病種限額+500元”。
四、注意事項
1. 定點醫(yī)療機構選擇
參保人員需自主選擇一家具有認定資格的定點醫(yī)療機構作為就診點，后續(xù)治療需在選定機構進行。
2. 結果查詢與復審
- 查詢方式：通過定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口或撥打縣醫(yī)保中心咨詢電話查詢認定結果。
- 復審要求：部分病種需定期復審（如支氣管哮喘每3年復審一次），長期病種（如糖尿病伴并發(fā)癥）無需復審。
3. 病種變更與轉移
- 變更條件：本年度未產生費用的病種可申請變更，需重新提交材料并辦理停止原病種待遇手續(xù)。
- 跨省轉移：認定結果全省互認，醫(yī)保關系轉移時無需重新認定。
參保人員需嚴格按照現(xiàn)場辦理流程準備材料，通過定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦機構完成特殊病種申請，確保及時享受門診報銷待遇。如有疑問，可直接聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院醫(yī)保窗口獲取最新政策信息。