3類核心材料
2025年江蘇辦理門診特殊病種（門特） 需提供本人身份證明及醫(yī)保憑證、二級及以上醫(yī)院診斷證明、相關(guān)病歷與檢查報告，并填寫《門診特殊慢性病待遇申請表》。
一、必備基礎(chǔ)材料
身份與醫(yī)保憑證
- 本人身份證原件及復(fù)印件（或電子身份證）。
- 醫(yī)保電子憑證（通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP激活）或實體醫(yī)?？?/strong>。
診斷證明
由二級及以上定點醫(yī)院?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師開具，需注明具體病種名稱、病程階段（如“高血壓Ⅲ期合并腎功能損害”“2型糖尿病伴視網(wǎng)膜病變”）。
病歷與檢查資料
- 住院病歷：近6個月內(nèi)的出院小結(jié)（需加蓋醫(yī)院病案章）。
- 門診病歷：包含近3個月內(nèi)的就診記錄、用藥清單。
- 專項檢查報告：
- 糖尿?。嚎崭寡菣z測（≥7.0mmol/L）、糖化血紅蛋白（≥6.5%）、并發(fā)癥診斷報告（如眼底檢查、腎功能指標(biāo)）。
- 高血壓：血壓監(jiān)測記錄（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）、靶器官損害證明（如心電圖、腎功能報告）。
- 腫瘤：病理活檢報告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）及治療方案。
二、申請表與補充材料
《門診特殊慢性病待遇申請表》
可在醫(yī)院醫(yī)保辦窗口領(lǐng)取或通過江蘇省醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載，需經(jīng)主治醫(yī)生簽字、醫(yī)院醫(yī)保部門審核蓋章。
特殊情況補充材料
- 異地就醫(yī)人員：需提供《異地就醫(yī)備案表》及就診醫(yī)院等級證明。
- 委托辦理：代理人需額外提供本人身份證及申請人簽署的《委托書》。
- 兒童患者（如Ⅰ型糖尿病、孤獨癥）：需提供監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明（戶口簿或出生醫(yī)學(xué)證明）。
三、材料提交與審核
| 辦理渠道 | 提交方式 | 審核時限 | 結(jié)果通知 |
|---|---|---|---|
| 線上辦理 | 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP/“江蘇醫(yī)?！蔽⑿殴娞柹蟼鞑牧蠏呙杓ㄇ逦暾?/td> | 5-10個工作日 | 短信通知+APP內(nèi)進(jìn)度查詢 |
| 醫(yī)院一站式辦理 | 二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦窗口提交紙質(zhì)材料，醫(yī)院代為上傳至醫(yī)保系統(tǒng) | 部分病種當(dāng)日審核 | 醫(yī)保系統(tǒng)自動備案，次日生效 |
| 線下窗口辦理 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交材料，填寫紙質(zhì)申請表 | 15個工作日內(nèi) | 電話或短信通知，需現(xiàn)場領(lǐng)取憑證 |
四、注意事項
- 材料真實性：診斷證明、檢查報告需為原件或加蓋醫(yī)院公章的復(fù)印件，偽造材料將取消申請資格并影響醫(yī)保信用。
- 病種對應(yīng)材料：不同病種需匹配特定檢查（如尿毒癥需提供透析記錄，精神障礙需提供3個月以上治療證明）。
- 年度復(fù)核：門特資格有效期內(nèi)，病情穩(wěn)定者每3年復(fù)核一次，需提交近3個月復(fù)查報告；病情變化者需重新申請認(rèn)定。
辦理門特病是享受醫(yī)保高比例報銷（職工醫(yī)保60%-80%、居民醫(yī)保70%-85%）的重要前提，建議通過“線上預(yù)審+醫(yī)院一站式辦理”縮短流程，確保材料齊全后再提交，避免因遺漏導(dǎo)致審核延誤。