2025年陜西延安特殊病種申報材料包括：有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡；《延安市門診慢特病病種待遇認定申請表》（僅線下）；近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷復(fù)印件；無近兩年住院病歷的需提供近兩年兩次二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診病歷、診斷證明書及相關(guān)檢查、化驗報告單。
2025年陜西延安辦理特殊病種需提交上述材料，申報時間為2024年12月23日至2025年1月22日集中申報期，每月1日至15日可補報，惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析人員可即時申報。申報病種共46種，線上通過“延安醫(yī)?！蔽⑿殴娞栟k理，線下到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。認定后待遇期為2個參保年度，多病種可疊加申報，年度最高支付限額有相應(yīng)提升。
一、申報材料清單
1. 基本身份及醫(yī)保憑證材料
辦理特殊病種申報，必須提供有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。該材料用于身份核驗及參保資格確認，確保申請人信息準確無誤。
2. 申請表格
如選擇線下辦理，需填寫并提交《延安市門診慢特病病種待遇認定申請表》。線上申報則無需紙質(zhì)表格，系統(tǒng)將自動生成電子表單。
3. 病歷及診斷證明
需提供近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷復(fù)印件；如無近兩年住院病歷，則需提供近兩年兩次二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診病歷、診斷證明書及相關(guān)檢查、化驗報告單。往年相關(guān)住院病歷可一并提供，以增加認定成功率。
4. 補充說明
部分病種（如高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥）可在病種支付限額內(nèi)購買降血脂藥物，但需在申請時注明。兒童苯丙酮尿癥、腦癱、兒童生長激素缺乏癥僅限城鄉(xiāng)居民參保人員申報。
二、申報流程及方式
1. 線上辦理
通過“延安醫(yī)保”微信公眾號—“掌上服務(wù)”—“慢特病申報”登錄小程序，上傳身份證件，系統(tǒng)自動識別校驗后填寫參保信息，選擇申報病種（最多可申報兩個），上傳所需資料后提交?？蓪崟r查詢審核進度。
2. 線下辦理
攜帶所有申報材料，到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口現(xiàn)場辦理。工作人員接收材料后，將進行審核，結(jié)果可通過小程序或電話查詢。
3. 認定結(jié)果查詢
無論線上或線下申報，均可通過“延安市門診慢特病申報”小程序?qū)崟r查看審核認定結(jié)果。認定通過后，待遇享受起始時間依申報類型而定。
三、待遇享受標(biāo)準
1. 待遇享受期限
特殊病種待遇支付實行年度參保、年度享受，以自然年度為待遇周期，待遇期為2個參保年度。集中申報期內(nèi)申報并認定通過的，從所申請年度的1月1日起享受待遇；非集中申報期認定的，次月起享受。惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析人員可即時申報、即時享受。
2. 多病種待遇
患多種特殊病種時，允許同時申報兩種，認定合格后，年度最高支付限額在待遇水平較高病種限額基礎(chǔ)上增加1000元。已享受兩種病種待遇者，如需新增病種，須先自愿中止一種原有病種待遇。
3. 待遇接續(xù)與銜接
省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，如原參保地與延安市均有同病種，身份同步轉(zhuǎn)移，按我市同病種待遇按月計算年度剩余限額；如我市無同種病種，待遇自然結(jié)束。參保險種變化時，無需重新認定，按新險種標(biāo)準享受至原期限結(jié)束。
四、費用結(jié)算與報銷
1. 結(jié)算方式
特殊病種待遇享受人員到定點醫(yī)療機構(gòu)或持處方到定點零售藥店，發(fā)生與認定病種（含并發(fā)癥）相關(guān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用可直接結(jié)算。統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算；起付線、個人自付部分由個人賬戶或現(xiàn)金支付。
2. 用藥量規(guī)定
定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)病情需要確定藥物種類和用量，符合長期處方的病種，長期處方用藥量最長不超過12周。
延安市2025年特殊病種申報材料與待遇一覽表
項目 | 內(nèi)容說明 |
|---|---|
申報時間 | 集中申報期：2024年12月23日—2025年1月22日；每月1日—15日補報；部分病種可即時申報 |
申報病種數(shù)量 | 最多可申報兩個病種 |
申報材料 | 身份證件/醫(yī)保電子憑證/社保卡；申請表（僅線下）；近兩年住院病歷或門診病歷+診斷證明+檢查報告 |
線上申報渠道 | “延安醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴罢粕戏?wù)”—“慢特病申報” |
線下申報地點 | 所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口 |
待遇享受期限 | 2個參保年度 |
多病種年度限額提升 | 在較高病種限額基礎(chǔ)上增加1000元 |
長期處方最長用藥量 | 12周 |
2025年陜西延安特殊病種辦理政策清晰，材料要求明確，線上線下渠道便捷，待遇標(biāo)準合理，切實保障了參保人員的醫(yī)療需求。公眾可根據(jù)自身病種及材料準備情況，靈活選擇申報方式，及時享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負擔(dān)。