2025年青海門診慢特病辦理實(shí)現(xiàn)“即來即辦”，線上線下融合辦理，最快當(dāng)天享受待遇。
為深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，青海省醫(yī)療保障局于2025年進(jìn)一步簡(jiǎn)化門診慢特病待遇認(rèn)定流程，取消主管醫(yī)保院長(zhǎng)簽字、2-3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)限制等環(huán)節(jié)，參保人可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，費(fèi)用即時(shí)結(jié)算 。通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、青海醫(yī)保App或線下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可辦理，實(shí)現(xiàn)“讓信息多跑路，群眾少跑腿”的目標(biāo) 。
一、辦理方式
1. 線上辦理
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)
訪問國(guó)家政務(wù)服務(wù)平臺(tái)，點(diǎn)擊“個(gè)人辦事”→“基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇認(rèn)定”→“在線辦理”，按提示填寫信息并上傳身份證、醫(yī)?？ǖ炔牧?。 - 青海醫(yī)保App
下載“青海醫(yī)?！盇pp，登錄后進(jìn)入“門慢門特”模塊，支持政策查詢、申請(qǐng)表下載及在線提交材料 。
2. 線下辦理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
攜帶病歷資料前往具有門診慢特病認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如二級(jí)以上醫(yī)院），由責(zé)任醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定 。 - 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
前往參保地縣級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，填寫《青海省慢性病門診特殊病種待遇申請(qǐng)表》 。
二、申請(qǐng)流程
| 步驟 | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 1. 提交申請(qǐng) | 通過平臺(tái)或App填寫信息并上傳材料 | 前往機(jī)構(gòu)提交紙質(zhì)材料 |
| 2. 材料審核 | 系統(tǒng)自動(dòng)審核或人工審核（1-7個(gè)工作日） | 工作人員現(xiàn)場(chǎng)審核或轉(zhuǎn)交專家組復(fù)核 |
| 3. 結(jié)果反饋 | App內(nèi)查詢或短信通知 | 當(dāng)場(chǎng)領(lǐng)取《門診慢特病待遇手冊(cè)》 |
| 4. 待遇享受 | 審核通過后即時(shí)生效 | 次月起享受待遇（定額病種需次月生效） |
三、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？ǎㄉ绫？ǎ?fù)印件 |
| 醫(yī)療診斷證明 | 二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書、病歷、檢查報(bào)告（血友病需凝血因子檢測(cè)報(bào)告，惡性腫瘤需病理報(bào)告） |
| 申請(qǐng)表 | 《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》（線下辦理需現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載） |
| 其他 | 一寸免冠照片（線下辦理）、檔案袋（線下辦理需自備） |
四、注意事項(xiàng)
- 1.病種范圍青海省門診慢特病分為兩類：一類病種（4種，如血友病、惡性腫瘤）年度限額10萬(wàn)元，二類病種（22種，如糖尿病、高血壓）年度限額3000元。
- 2.異地就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，直接結(jié)算覆蓋10種病種（如高血壓、糖尿?。渌》N需墊資后回參保地手工報(bào)銷。
- 3.材料時(shí)效病歷材料需在1年內(nèi)，跨年材料需補(bǔ)充近期檢查報(bào)告。
- 4.報(bào)銷比例三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%，二級(jí)及以下報(bào)銷70%，乙類藥品先行自付30%后按70%報(bào)銷。
2025年青海省通過簡(jiǎn)化流程、拓寬受理渠道及明確病種目錄，顯著提升了門診慢特病服務(wù)的便捷性和可及性，參保人可根據(jù)自身情況選擇最便捷的辦理方式。