符合淮安市醫(yī)保規(guī)定的特定病種范圍
在江蘇淮安辦理門診特殊病種，需符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的病種范圍。目前，淮安市可申辦的門診特定病種有惡性腫瘤門診放化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎衰竭透析治療、器官組織移植術(shù)后抗排異反應(yīng)治療、慢性肝炎（含肝硬化）、再生障礙性貧血、支架術(shù)后抗凝治療（一年）、惡性腫瘤內(nèi)分泌治療、冠心病、高血壓（很高危）、重度糖尿病、精神類疾病、帕金森病、惡性腫瘤術(shù)后、結(jié)核病等。
一、可申辦病種分類
- 按月受理病種 惡性腫瘤門診放化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎衰竭透析治療、器官組織移植術(shù)后抗排異反應(yīng)治療、支架術(shù)后抗凝治療（一年）、惡性腫瘤內(nèi)分泌治療、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后抗凝治療（一年）、輕型血友病、中（重）型血友病、再生障礙性貧血、慢性肝炎（含肝硬化）等病種按月受理，每月20日之前報(bào)送申報(bào)材料。
- 一年一次申辦病種 除上述按月受理的病種外，其余病種一年只申辦一次，需在11月底之前報(bào)送材料。
二、申請流程及材料要求
- 常駐本地參保人 常駐本地的參保人需攜帶病史資料向參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，填寫《門診特定項(xiàng)目（病種）申請登記表》。其中，病史資料包括出院記錄、檢查報(bào)告單（近期）、門診就醫(yī)記錄等。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室醫(yī)生填寫診斷依據(jù)、治療用藥方案，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)科初審?fù)夂?，?bào)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 常駐異地參保人 常駐異地的參保人可以從淮安醫(yī)保網(wǎng)—網(wǎng)上服務(wù)—表格下載申請登記表，根據(jù)表格背面的填表須知準(zhǔn)備病史資料，主要是能夠證明患有特定病種的出院小結(jié)、門診病歷、檢查單（近2年內(nèi)）。將上述材料報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)組織專家對申報(bào)材料進(jìn)行評審鑒定。
三、不同類型參保人的申請差異
| 參保人類型 | 申請地點(diǎn) | 所需材料 | 審核方式 |
|---|---|---|---|
| 常駐本地參保人 | 參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 病史資料、《門診特定項(xiàng)目（病種）申請登記表》 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審，報(bào)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
| 常駐異地參保人 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 從淮安醫(yī)保網(wǎng)下載的申請登記表、能證明患有特定病種的出院小結(jié)、門診病歷、檢查單（近2年內(nèi)） | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家評審鑒定 |
江蘇淮安辦理門診特殊病種有著明確的病種范圍、申請流程和材料要求。參保人員需根據(jù)自身情況，確定所患疾病是否在可申辦范圍內(nèi)，并按照相應(yīng)的申請流程和時(shí)間要求準(zhǔn)備材料，以順利辦理門診特殊病種相關(guān)手續(xù)，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。