2025年陜西省門診慢特病及罕見病申請(qǐng)通道已實(shí)現(xiàn)全流程線上化，覆蓋病種達(dá)68種，審批時(shí)限縮短至5-7個(gè)工作日。
陜西省針對(duì)門診慢特病及罕見病患者建立了高效便捷的申請(qǐng)通道，通過線上平臺(tái)與線下服務(wù)相結(jié)合的方式，為患者提供從申請(qǐng)、審核到待遇享受的一站式服務(wù)，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障可及性。
（一）申請(qǐng)條件與范圍
適用人群
陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），確診為門診慢特病或罕見病且符合《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》的患者。
表：門診慢特病與罕見病申請(qǐng)條件對(duì)比項(xiàng)目 門診慢特病 罕見病 病種數(shù)量 56種 12種 診斷要求 二級(jí)及以上醫(yī)院確診 省級(jí)三甲醫(yī)院或指定罕見病診療中心確診 參保要求 連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月 無特殊繳費(fèi)時(shí)限要求 特殊限制 部分病種需提供近期病歷 需提供基因檢測(cè)等特異性診斷依據(jù) 病種范圍
門診慢特病包括高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性病，以及惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等特殊疾??；罕見病涵蓋戈謝病、龐貝病、脊髓性肌萎縮癥等12種國家公布的罕見病目錄內(nèi)病種。待遇標(biāo)準(zhǔn)
參?；颊咄ㄟ^審核后，可享受門診費(fèi)用報(bào)銷，報(bào)銷比例根據(jù)病種不同在50%-90%之間，年度支付限額從5000元至50萬元不等。罕見病患者還可申請(qǐng)專項(xiàng)救助基金，進(jìn)一步降低自付比例。
（二）申請(qǐng)流程與材料
線上申請(qǐng)
通過陜西醫(yī)保APP、微信小程序或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交申請(qǐng)，上傳身份證、醫(yī)?？?/strong>、診斷證明、病歷資料等電子材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)參保狀態(tài)并推送至審核部門。線下辦理
可前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料，工作人員協(xié)助完成信息錄入。特殊病種（如精神類疾病）可由家屬代辦，需提供授權(quán)委托書。審核與公示
醫(yī)保部門在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過短信或APP通知結(jié)果。審核通過后，待遇自次月1日起生效，患者可實(shí)時(shí)查詢報(bào)銷記錄和剩余額度。
（三）政策支持與保障
費(fèi)用減免
罕見病患者申請(qǐng)所需的基因檢測(cè)、病理會(huì)診等費(fèi)用可納入醫(yī)保支付范圍，最高減免70%。困難群體可申請(qǐng)醫(yī)療救助，覆蓋自付部分。用藥保障
建立罕見病藥品目錄，通過集中采購降低藥價(jià)，對(duì)高值藥品實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店雙通道供應(yīng)，確?；颊哂盟幙杉?。動(dòng)態(tài)管理
每2年開展一次病種目錄調(diào)整，將新發(fā)疾病納入保障范圍?；颊咝杳?strong>年進(jìn)行資格復(fù)核，病情穩(wěn)定者可簡(jiǎn)化流程。
陜西省通過優(yōu)化申請(qǐng)流程、擴(kuò)大保障范圍、提升服務(wù)效率，構(gòu)建了覆蓋全民的門診慢特病及罕見病保障體系，切實(shí)增強(qiáng)了人民群眾的醫(yī)療保障獲得感。