2025年金昌市門診特殊病種待遇覆蓋52種疾病，申請通過后年度報(bào)銷限額最高達(dá)10萬元

參保人員可通過線上平臺或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，經(jīng)專家組審核通過后享受門診特殊病種待遇，有效期為3年。

一、 申請條件與病種范圍

1. 基本條件

   • 參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)滿12個月（職工醫(yī)保）/當(dāng)年度參保（居民醫(yī)保）。
   • 確診病種屬于甘肅省統(tǒng)一目錄（含惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等52類）。

2. 病種分類與限額對比

   病種類型	年度報(bào)銷限額（元）	是否需要年審
   惡性腫瘤放化療	100,000	否
   糖尿病并發(fā)癥	8,000	是
   慢性腎功能衰竭	50,000	否

二、 申請流程

1. 材料準(zhǔn)備

   • 必備材料：身份證、社?？?、近期病歷、檢查報(bào)告（需二級以上醫(yī)院蓋章）。
   • 補(bǔ)充材料：如涉及罕見病種，需提供省級醫(yī)院診斷證明。

2. 提交方式

   • 線上：登錄甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“金昌醫(yī)保”APP上傳電子材料。
   • 線下：前往市/縣醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交紙質(zhì)材料。

3. 審核與公示

   • 醫(yī)保局組織專家15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或APP通知。
   • 公示期7天，異議者可申請復(fù)核。

三、 待遇享受與管理

1. 報(bào)銷規(guī)則

   • 起付線500元，職工醫(yī)保報(bào)銷85%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%。
   • 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購藥可直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。

2. 動態(tài)調(diào)整

   • 每3年復(fù)審一次，病情加重者可申請?zhí)岣呦揞~。
   • 違規(guī)使用待遇將暫停資格并追回基金。

金昌市2025年門診特殊病種政策進(jìn)一步簡化流程、擴(kuò)大覆蓋，通過線上服務(wù)與精準(zhǔn)審核平衡效率與公平。參保人員需關(guān)注病種目錄更新與材料完整性，確保及時享受保障。