2025年陜西寶雞門(mén)診特殊病種申請(qǐng)全面覆蓋37種病種
寶雞市2025年門(mén)診特殊病種（慢特?。┥暾?qǐng)全面覆蓋城鎮(zhèn)職工18種和城鄉(xiāng)居民37種病種，涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等常見(jiàn)及重大疾病。申請(qǐng)人可通過(guò)線上平臺(tái)或線下窗口提交材料，審核通過(guò)后次日起享受待遇，年支付限額最高達(dá)9.6萬(wàn)元（如白塞氏綜合癥）。
一、申請(qǐng)條件
- 1.參保范圍城鄉(xiāng)居民：寶雞市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，含異地戶籍但參保地在寶雞者。城鎮(zhèn)職工：寶雞市職工醫(yī)保參保人，含靈活就業(yè)人員（需連續(xù)繳費(fèi)滿2年）。
- 2.病種范圍參保類(lèi)型病種數(shù)量典型病種舉例城鄉(xiāng)居民37種惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭、帕金森病、精神分裂癥城鎮(zhèn)職工18種糖尿病、高血壓、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)注：具體病種以寶雞市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)，部分病種需符合特定診斷標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請(qǐng)流程
1. 線上申請(qǐng)（推薦）
- 平臺(tái)選擇：微信搜索“慢病保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)”或關(guān)注“寶雞醫(yī)保”公眾號(hào)。
- 步驟：
1.填寫(xiě)申報(bào)人基本信息、選擇病種及服務(wù)窗口。
2.上傳材料：身份證正反面、近2年住院病歷或近3個(gè)月門(mén)診病歷、檢查報(bào)告。
3.初審（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）→ 專(zhuān)家復(fù)審 → 下載《門(mén)診慢性病審批表》并蓋章。
2. 線下申請(qǐng)
- 辦理地點(diǎn)：
- 市民中心慢病服務(wù)窗口
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室
- 二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？疲ㄈ缡锌祻?fù)醫(yī)院、987醫(yī)院）
- 步驟：
1.提交紙質(zhì)材料：身份證、社?？ā⒆≡翰v（需蓋章）、診斷證明、1寸照片。
2.工作人員協(xié)助拍照上傳 → 審核流程與線上相同。
三、所需材料對(duì)比
| 材料類(lèi)型 | 線上申請(qǐng) | 線下申請(qǐng) |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證正反面、社?？?/td> | 身份證原件及復(fù)印件、社?？?/td> |
| 醫(yī)療證明 | 電子版住院/門(mén)診病歷 | 紙質(zhì)住院病歷（需病案室蓋章） |
| 檢查報(bào)告 | 檢查化驗(yàn)報(bào)告單掃描件 | 檢查報(bào)告原件及復(fù)印件 |
| 其他 | 無(wú) | 1寸免冠照片2張 |
四、審核與待遇
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審+復(fù)審共10個(gè)工作日。
- 特殊群體（行動(dòng)不便者）可申請(qǐng)上門(mén)審核或遠(yuǎn)程鑒定。
1.審核時(shí)效：
待遇標(biāo)準(zhǔn)（以部分病種為例）：
| 病種 | 年最高支付限額 | 支付比例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 1.5萬(wàn)元 | 70% |
| 慢性腎功能衰竭透析 | 無(wú)限額 | 90% |
| 白塞氏綜合癥 | 9.6萬(wàn)元 | 70% |
| 原發(fā)性高血壓 | 2160元 | 70% |
五、注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：未備案者支付比例降低10%，備案后支持直接結(jié)算（部分病種）。
- 續(xù)審要求：每2年復(fù)審一次，復(fù)審不通過(guò)者需重新申請(qǐng)。
- 帶藥量限制：?jiǎn)未钨?gòu)藥不超過(guò)1個(gè)月量，長(zhǎng)期外出可申請(qǐng)3個(gè)月量（需科室主任簽字）。
寶雞市2025年門(mén)診特殊病種申請(qǐng)通過(guò)線上線下雙通道覆蓋全類(lèi)型參保人，材料準(zhǔn)備聚焦醫(yī)療證明，審核高效透明。申請(qǐng)人需根據(jù)自身參保類(lèi)型和病種精準(zhǔn)匹配流程，及時(shí)關(guān)注醫(yī)保政策更新，確保待遇連續(xù)享受。