?68種病種可同時(shí)申報(bào)2個(gè)/職工報(bào)銷比例最高達(dá)90%?
2025年甘肅定西市參保人員可通過(guò)線上渠道便捷申請(qǐng)?門診特殊病種?待遇，享受更高的醫(yī)保報(bào)銷比例和更廣的病種覆蓋范圍。以下是具體申請(qǐng)指南：
一、申請(qǐng)資格與病種范圍
?適用對(duì)象?
- 參加定西市?職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)?或?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?的參保人員。
- 需由?二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?確診并出具相關(guān)醫(yī)療證明。
?病種目錄?
- ?職工醫(yī)保?覆蓋67種病種（原36種），?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?覆蓋68種病種（原60種）。
- 分為兩類：
- ?Ⅰ類病種?：全省統(tǒng)一的63種，包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等。
- ?Ⅱ類病種?：定西市新增的5種，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等。
- 每位參保人最多可同時(shí)申報(bào)?2個(gè)病種?，年度支付限額為較高病種限額加500元。
二、線上申請(qǐng)流程
?準(zhǔn)備材料?
- 身份證或醫(yī)保電子憑證。
- 近2年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的?住院病歷?或近3個(gè)月內(nèi)的?門診病歷?（含診斷證明、檢查報(bào)告）。
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》（系統(tǒng)自動(dòng)生成，無(wú)需手動(dòng)填寫(xiě)）。
?操作步驟?
- ?渠道1：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP?
- 下載APP并完成實(shí)名認(rèn)證。
- 點(diǎn)擊“門診慢特病資格申請(qǐng)”，選擇參保地（定西市）及病種。
- 上傳材料并提交，系統(tǒng)生成申請(qǐng)單號(hào)。
- ?渠道2：甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或微信小程序?
通過(guò)“甘肅省醫(yī)療保障局”公眾號(hào)進(jìn)入服務(wù)頁(yè)面，按提示提交材料。
- ?渠道1：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP?
三、審核與待遇享受
?審核時(shí)限?
- 通常需?15個(gè)工作日?，審核通過(guò)后短信通知。
- 結(jié)果可通過(guò)“甘肅省醫(yī)療保障局”小程序查詢。
?報(bào)銷政策?
- ?職工醫(yī)保?：Ⅰ類病種報(bào)銷比例85%，Ⅱ類病種90%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別為70%和80%。
- ?10類高費(fèi)用病種?（如血友病、惡性腫瘤）職工報(bào)銷90%，城鄉(xiāng)居民80%。
- 支付范圍涵蓋相關(guān)檢查、藥品及治療費(fèi)用，無(wú)起付線。
四、注意事項(xiàng)
- ?材料真實(shí)性?：病歷需加蓋醫(yī)院公章，偽造材料將取消申請(qǐng)資格。
- ?病種變更?：除10類特定病種外，已產(chǎn)生費(fèi)用的病種年度內(nèi)不可變更。
- ?時(shí)效性?：2025年前已認(rèn)定三種病種的參保人需在6月底前核減至兩種。
2025年定西市門診特殊病種政策進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人及時(shí)通過(guò)線上渠道申請(qǐng)，避免集中辦理導(dǎo)致審核延遲。