每周不超過4次，年度限額按實際治療次數(shù)計算
2025年廣西門特透析待遇的次數(shù)計算規(guī)則明確，參?；颊呙恐苎和肝龌蚋鼓ね肝鲋委煵怀^4次，年度總次數(shù)按實際發(fā)生的合理治療次數(shù)累計，但需符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶芭R床診療規(guī)范。
一、適用范圍與條件
適用對象
- 參加廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險，且經(jīng)定點醫(yī)療機構確診為終末期腎病（ESRD）的患者。
- 需辦理門診特殊慢性?。ㄩT特）資格認定，備案有效期一般為1-3年。
治療類型
項目 血液透析 腹膜透析 單次限額 600元/次 500元/次 年度上限 按實際次數(shù)計算 按實際次數(shù)計算 頻次要求 每周≤4次 每周≤4次
二、次數(shù)核定與結算
計算規(guī)則
- 單月透析次數(shù)超過16次（即每周4次×4周）的，超出部分需提供臨床必要性證明，否則醫(yī)保不予支付。
- 因病情變化需臨時增加次數(shù)的，需由主治醫(yī)師填寫超頻次審批表，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核通過后納入報銷。
費用結算方式
- 即時結算：患者在定點醫(yī)療機構刷卡結算，個人僅支付自付部分。
- 零星報銷：異地就醫(yī)等特殊情況可憑發(fā)票、透析記錄等材料申請手工報銷。
三、監(jiān)管與違規(guī)處理
醫(yī)療機構職責
- 確保透析記錄完整，包括治療時間、次數(shù)、用藥明細等，留存?zhèn)洳椤?/li>
- 不得虛報次數(shù)或串換項目，違者按《社會保險法》追回基金損失并處罰款。
患者義務
- 需定期復查并提交腎功能檢測報告，未達標準可能暫停門特待遇。
- 轉診或變更透析方式時，需在10個工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構報備。
廣西通過細化門特透析的次數(shù)計算規(guī)則，在保障患者合理治療需求的強化醫(yī)保基金使用效率。政策兼顧臨床必要性與費用控制，患者需密切關注頻次限制和報銷流程，避免因操作不當影響待遇享受。