年度透析次數(shù)上限為180次**，年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算不結(jié)轉(zhuǎn)**
2025年內(nèi)蒙古對(duì)特殊病種透析治療的醫(yī)保支付規(guī)則進(jìn)行系統(tǒng)性修訂，明確以臨床需求與醫(yī)保公平性為核心原則，將尿毒癥、急慢性腎衰竭等納入統(tǒng)一管理范圍。透析次數(shù)按自然年度計(jì)算，患者需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交治療方案，經(jīng)醫(yī)保部門審核后執(zhí)行。超出年度上限的治療需申請(qǐng)特殊審批，費(fèi)用由醫(yī)保基金與個(gè)人按比例分擔(dān)。
一、適用病種與透析標(biāo)準(zhǔn)
納入病種范圍
尿毒癥：維持性血液透析或腹膜透析
急慢性腎衰竭：急性期及過渡期治療
藥物/毒物中毒：需連續(xù)透析的重癥患者
其他特殊病種：如嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、肝衰竭等
透析次數(shù)計(jì)算基準(zhǔn)
病種類型 標(biāo)準(zhǔn)透析頻率 年度基準(zhǔn)次數(shù) 彈性調(diào)整范圍 尿毒癥（血液透析） 每周3次 156次 ±10% 尿毒癥（腹膜透析） 每日1次 365次 ±5% 急性腎衰竭 按需治療 30-60次 ±20% 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
病情變化：患者住院期間透析需求增加時(shí)，可申請(qǐng)臨時(shí)額度，需提供三甲醫(yī)院診斷證明。
地區(qū)差異：盟市醫(yī)保局根據(jù)醫(yī)療資源分布，對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)患者上調(diào)**5%-10%**年度次數(shù)。
二、費(fèi)用結(jié)算與支付規(guī)則
醫(yī)保支付比例
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：支付90%，個(gè)人承擔(dān)10%
三級(jí)醫(yī)院：支付80%，個(gè)人承擔(dān)20%
特殊困難群體：低保戶、脫貧戶等可申請(qǐng)全額報(bào)銷
超支處理流程
常規(guī)超支：年度內(nèi)超出基準(zhǔn)次數(shù)的透析，醫(yī)保基金支付50%，個(gè)人承擔(dān)50%。
特殊審批超支：經(jīng)醫(yī)保專家組認(rèn)定的必要治療，支付比例提升至85%。
三、申請(qǐng)與監(jiān)管要求
資格認(rèn)定流程
患者需提交二級(jí)以上醫(yī)院的病理報(bào)告、透析記錄及醫(yī)保卡。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月上傳透析治療記錄至醫(yī)保系統(tǒng)，自動(dòng)累計(jì)次數(shù)。
違規(guī)處理措施
虛報(bào)次數(shù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)將被扣減醫(yī)保額度，并追究責(zé)任人責(zé)任。
患者冒用資格：暫停醫(yī)保待遇6個(gè)月，并納入征信記錄。
透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則通過標(biāo)準(zhǔn)化與彈性化結(jié)合，既保障患者基本治療需求，又避免醫(yī)保資源濫用。未來將根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與基金運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)優(yōu)化，確保政策可持續(xù)性。