?75%/65%報銷比例，三級醫(yī)院起付標準800元?
2025年內(nèi)蒙古烏海市針對罕見病患者開通了特殊門診用藥保障通道，符合條件的參保人員可享受門診特殊用藥待遇，職工醫(yī)保報銷75%、城鄉(xiāng)居民報銷65%，年度醫(yī)療費用超過起付標準（三級醫(yī)院800元、二級醫(yī)院700元）后即可按比例報銷。
一、?政策背景與保障范圍?
- ?政策依據(jù)?
烏海市根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保政策動態(tài)調(diào)整，將?門診特殊用藥目錄?擴大至154種藥品，覆蓋重特大疾病及罕見病治療需求，包括臨床必需、療效確切且治療周期長的藥品。 - ?保障對象?
- 參加烏海市?職工基本醫(yī)療保險?或?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?的參保人員。
- 需符合門診特殊用藥的限定支付范圍，且未納入門診慢性病保障或保障不足的疾病類型。
二、?申請條件與流程?
- ?申請條件?
- 確診為罕見病或重特大疾病，需長期使用目錄內(nèi)特殊用藥。
- 提供近兩年內(nèi)的?診斷證明書?、相關醫(yī)學檢查報告及社保卡復印件。
- ?辦理渠道?
- ?線下申請?：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或烏海市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構（如烏海市人民醫(yī)院）提交材料。
- ?線上申請?：待內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務網(wǎng)廳“門慢門特登記”功能開通后，可自助申請。
- ?異地代辦?：長期異地居住人員可通過“幫辦代辦”服務完成申請。
三、?待遇標準與費用結算?
- ?報銷比例與起付線?
- 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院起付800元后報銷75%，二級醫(yī)院及“雙通道”藥店起付700元后報銷75%。
- 居民醫(yī)保：起付標準相同，報銷比例為65%。
- ?費用管理?
- 門診特殊用藥費用納入年度醫(yī)保支付限額，個人自付部分不納入大病保險報銷。
- 住院期間不可重復享受門診慢性病及特殊用藥待遇。
四、?注意事項與咨詢方式?
- ?材料時效性?
診斷證明及檢查報告需為近兩年內(nèi)出具，且需加蓋醫(yī)院公章。 - ?咨詢渠道?
- 烏海市衛(wèi)生健康委員會：?0473-8992283?。
- 定點醫(yī)療機構醫(yī)?？瓶商峁┚唧w病種認定指導。
烏海市通過優(yōu)化罕見病門診申請流程和擴大用藥目錄，顯著減輕患者經(jīng)濟負擔。建議符合條件的患者盡早備齊材料申請，并關注政策動態(tài)以獲取最新待遇調(diào)整信息。