62個病種納入保障范圍 | 城鄉(xiāng)居民可同時申報2個病種 | 跨省直接結(jié)算覆蓋10個病種
2025年四川省廣安市門診慢特病政策實現(xiàn)重大調(diào)整，通過統(tǒng)一病種目錄、優(yōu)化申請流程、提升待遇標準，為慢性病和特殊疾病患者提供更全面的醫(yī)療保障。
一、政策適用范圍與核心調(diào)整
1. 病種覆蓋范圍
- 統(tǒng)一目錄：全省執(zhí)行62個門診慢特病病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等），廣安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在此基礎(chǔ)上新增6種地方病（如類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡），總數(shù)達68種。
- 合并申請規(guī)則：允許城鄉(xiāng)居民同時申報2個關(guān)聯(lián)病種（如高血壓合并糖尿?。?，職工醫(yī)保可申報1個主病種及1個并發(fā)癥。
2. 待遇標準升級
| 對比項 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度支付限額 | 最高2萬元（如惡性腫瘤） | 最高1.5萬元（如尿毒癥） |
| 報銷比例 | 三級醫(yī)院75%，社區(qū)醫(yī)院85% | 三級醫(yī)院65%，社區(qū)醫(yī)院80% |
| 病種有效期 | 終身制（如糖尿?。?/td> | 5年復(fù)審（如慢性肝炎） |
二、申請流程與材料要求
1. 申請渠道
- 線上辦理：通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”提交材料，支持電子病歷、檢查報告等掃描件。
- 線下辦理：廣安市內(nèi)42家定點醫(yī)療機構(gòu)（如市人民醫(yī)院、中醫(yī)院）直接受理，20分鐘內(nèi)完成初審。
2. 核心材料清單
- 身份證明：身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證）。
- 醫(yī)療證明：
- 高血壓：非同日3次血壓記錄+心臟彩超報告。
- 糖尿病：空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測報告。
- 惡性腫瘤：病理報告或影像學診斷書。
3. 辦理時效
- 認定時限：15個工作日內(nèi)完成審核并短信通知結(jié)果。
- 待遇生效：審核通過后次月1日起享受報銷，追溯期不超過6個月。
三、跨省異地結(jié)算與注意事項
1. 異地就醫(yī)備案
- 跨省直接結(jié)算覆蓋10個病種（如高血壓、器官移植術(shù)后抗排異治療），需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案。
- 未備案者需先墊付費用，回參保地醫(yī)保局憑發(fā)票手工報銷，時限為就診后12個月內(nèi)。
2. 重點提醒
- 病種有效期：部分可治愈病種（如肺結(jié)核）需每2年重新提交材料復(fù)審。
- 違規(guī)風險：虛構(gòu)病情、重復(fù)申報等行為將被列入醫(yī)保信用黑名單，暫停待遇1-3年。
廣安市2025年門診慢特病政策的調(diào)整，顯著降低了患者的醫(yī)療負擔，尤其是病種合并申請與跨省結(jié)算的優(yōu)化，體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的精細化與人性化。建議參保人及時通過官方渠道查詢最新病種目錄，規(guī)范準備材料，避免因信息滯后或材料缺失影響待遇享受。