15個工作日內(nèi)完成審核
參保人員需通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或線上平臺提交病歷資料、診斷證明和身份證明，經(jīng)專家評審?fù)ㄟ^后備案享受待遇。
一、申請條件
病種范圍
符合浙江省統(tǒng)一規(guī)定的52種慢特病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。類別 代表病種 備注 代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能減退 需提供近期化驗單 心血管病 冠心病、慢性心力衰竭 要求病史≥6個月 腫瘤類 惡性腫瘤、白血病 需病理報告或影像學(xué)證據(jù) 參保要求
- 湖州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 斷繳期間不可申請，補繳后需重新提交材料。
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
由二級及以上醫(yī)院出具診斷，且病情符合《浙江省慢特病診療規(guī)范》。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必交材料：身份證、社保卡、近期病歷、檢查報告、醫(yī)院蓋章的《慢特病認(rèn)定表》。
- 補充材料：如涉及罕見病，需提交省級醫(yī)院專家會診意見。
提交途徑
方式 操作步驟 時效 線下辦理 戶籍地醫(yī)保窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交 即日受理 線上辦理 通過“浙里辦”APP上傳電子材料 1個工作日內(nèi)審核 審核與備案
- 醫(yī)保局組織專家每季度集中評審，通過后短信通知，待遇次月生效。
- 未通過者可補充材料重新申請，每年限2次。
三、待遇與注意事項
報銷政策
- 職工醫(yī)保報銷70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷50%-70%，年度限額根據(jù)病種設(shè)定。
- 門診購藥需在定點機構(gòu)，外配處方需提前備案。
復(fù)審要求
高血壓等部分病種每3年復(fù)審，惡性腫瘤患者終身有效。
違規(guī)處理
虛假材料將取消待遇并追回醫(yī)?；穑楣?jié)嚴(yán)重者承擔(dān)法律責(zé)任。
湖州市慢特病管理實行動態(tài)調(diào)整，建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保政策更新。符合條件的患者應(yīng)盡早備齊材料申請，以減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。