2025年起，哈爾濱市門診特殊疾病放化療報銷比例最高可達90%，覆蓋12類惡性腫瘤及6類血液系統(tǒng)疾病。
參保人員在哈爾濱市門診接受特病放化療治療時，可享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇，具體條件與標準如下：
一、 準入條件
疾病范圍
- 惡性腫瘤：包括肺癌、乳腺癌等12類常見腫瘤（詳見下表）。
- 血液系統(tǒng)疾病：涵蓋白血病、淋巴瘤等6類需長期放化療的疾病。
病種類型 具體疾病示例 需提供的診斷證明 惡性腫瘤 肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌 三甲醫(yī)院病理報告+臨床診斷書 血液系統(tǒng)疾病 急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤 骨髓穿刺報告+?？漆t(yī)師確診意見 參保要求
- 需為哈爾濱市基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）在保狀態(tài)。
- 居民醫(yī)保參保者需連續(xù)繳費滿2年，職工醫(yī)保無等待期。
申請材料
身份證、醫(yī)保卡、近期病歷及檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。
二、 待遇標準
報銷比例
- 職工醫(yī)保：門診放化療費用按90%報銷，年度封頂線15萬元。
- 居民醫(yī)保：按75%報銷，年度封頂線8萬元。
目錄范圍
僅限國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)化療藥物及黑龍江省特藥清單品種（如紫杉醇、奧希替尼等）。
項目類型 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 自費部分補充途徑 化療藥物 90% 75% 商業(yè)保險、醫(yī)療救助 輔助治療（如止吐藥） 70% 50% 不納入大病保險 其他支持
貧困患者可申請醫(yī)療救助，自付部分再減免50%。
三、 辦理流程
- 醫(yī)院認定
到哈爾濱市定點醫(yī)院（如哈醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院）提交材料，5個工作日內(nèi)完成審核。
- 醫(yī)保備案
通過“黑龍江醫(yī)保服務平臺”APP或線下窗口備案，有效期2年。
- 費用結(jié)算
治療時直接刷醫(yī)保卡，系統(tǒng)自動扣除報銷部分。
哈爾濱市2025年門診特病放化療政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例及簡化流程，顯著減輕患者經(jīng)濟負擔。需注意年度限額與目錄內(nèi)用藥限制，建議參保人員提前咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保辦。