62種
2025年湖南衡陽門診慢特病急診特病認定執(zhí)行全省統(tǒng)一的62個病種，其中慢性病33種、特殊疾病29種，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎衰等重大疾病及高血壓、糖尿病等常見慢性病，通過規(guī)范認定流程和待遇標(biāo)準(zhǔn)，切實減輕參保人員門診醫(yī)療負擔(dān)。
一、認定范圍與病種分類
1. 病種范圍
- 慢性?。?3種）：包括高血壓?、笃冢ê喜⑿哪X腎眼并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒏腥净蚱鞴俨∽儯⒐谛牟?、慢性阻塞性肺疾病等，需長期藥物治療或門診監(jiān)測。
- 特殊疾?。?9種）：涵蓋惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等，治療周期長、費用高且需特殊診療手段。
2. 病種調(diào)整說明
- 新增病種：痛風(fēng)、青光眼等17個病種納入保障范圍，原未覆蓋的罕見病及高發(fā)慢性病實現(xiàn)政策兜底。
- 調(diào)出病種：消化性潰瘍、矽肺（非工傷）等9個病種不再新增認定，已認定患者按原標(biāo)準(zhǔn)享受待遇至周期結(jié)束。
二、認定條件與材料要求
1. 基本條件
- 已參加衡陽市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且正常繳費。
- 疾病診斷符合《湖南省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種及認定標(biāo)準(zhǔn)》，需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的確診證明。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？◤?fù)印件（需正反面清晰復(fù)?。?。 |
| 申請表 | 《湖南省基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》（醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取并蓋章）。 |
| 病歷資料 | 近2年內(nèi)住院病歷復(fù)印件（含首頁、入院記錄、出院小結(jié)、檢查報告單），需加蓋醫(yī)院病案室公章；門診患者需提供連續(xù)3次以上就診記錄及相關(guān)檢查結(jié)果。 |
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（原件，需注明具體病種及并發(fā)癥）。 |
| 特殊病種補充材料 | 惡性腫瘤需提供病理報告或影像學(xué)檢查（CT/MRI）；透析患者需附近期透析記錄。 |
三、認定流程與辦理時限
1. 申請方式及時段
- 集中申請：每年4月、10月的1-30日提交資料，專家評審?fù)ㄟ^后次月享受待遇。
- 即時申請：惡性腫瘤、尿毒癥透析等29種急重癥病種，全年工作日均可申請，3個工作日內(nèi)辦結(jié)。
2. 辦理流程
- 提交材料：至參保地二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蛘?wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口遞交資料。
- 初審與復(fù)核：醫(yī)院或窗口初審?fù)ㄟ^后，由醫(yī)保部門組織專家集中評審（急重癥病種即時復(fù)核）。
- 結(jié)果反饋：評審?fù)ㄟ^后通過短信通知，可在“湘醫(yī)保”APP查詢電子認定憑證，無需實體卡。
3. 生效時間
- 集中申請病種：自評審?fù)ㄟ^次月1日起生效。
- 即時申請病種（如惡性腫瘤）：自審批通過當(dāng)日起享受待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷政策
1. 報銷比例與限額
| 參保類型 | 慢性病報銷 | 特殊疾病報銷 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 80%-85% | 90% | 按病種設(shè)定（最高5.4萬元/年） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 60%-85% | 按病種設(shè)定（最高3.6萬元/年） |
2. 支付范圍
- 僅限定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，乙類藥品需先自付10%后再按比例報銷。
- 不包含定點藥店購藥費用，異地就醫(yī)需提前備案，未備案報銷比例降低10個百分點。
五、異地就醫(yī)與復(fù)審管理
1. 異地認定與結(jié)算
- 省內(nèi)互認：在省內(nèi)其他地區(qū)已認定的病種，無需重復(fù)申請，可直接在衡陽定點醫(yī)院享受待遇。
- 跨省就醫(yī)：需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地備案，選擇開通慢特病直接結(jié)算的醫(yī)院，憑電子憑證直接報銷。
2. 復(fù)審要求
- 有效期：慢性病資格有效期2年，特殊疾病1年，到期前2個月可通過“湘醫(yī)?！盇PP線上復(fù)審（31個病種支持零資料延期）。
- 線下復(fù)審：惡性腫瘤、器官移植抗排異等12個病種需提交近半年病歷資料，至原認定醫(yī)院或醫(yī)保窗口辦理。
通過統(tǒng)一病種范圍、簡化流程和優(yōu)化異地結(jié)算，衡陽門診慢特病政策實現(xiàn)了“認定更便捷、待遇更精準(zhǔn)、報銷更高效”，參保人員可通過線上線下多渠道申請，確保及時享受醫(yī)保兜底保障。