?18種病種納入保障范圍，兒童孤獨癥等5類疾病實現(xiàn)“無感備案”?
2025年浙江麗水特殊門診政策將?惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童孤獨癥、腦癱?等18類兒童高發(fā)或重癥疾病納入保障范圍，其中?兒童孤獨癥、癲癇、腦癱、肺結核、帕金森病?5類病種可通過智慧醫(yī)保系統(tǒng)自動備案，享受與住院同等的醫(yī)保待遇。這一政策通過統(tǒng)一病種目錄、優(yōu)化結算流程，顯著減輕患兒家庭醫(yī)療負擔。
一、病種范圍及特點
?全省統(tǒng)一病種（16類）?
- ?惡性腫瘤?：包括白血病等兒童高發(fā)腫瘤，門診放化療費用納入報銷。
- ?兒童孤獨癥?：診斷后自動備案，門診康復治療報銷比例達75%。
- ?血友病、再生障礙性貧血?：需長期輸血或藥物治療，年度支付限額與住院合并計算。
- ?癲癇、腦癱?：神經(jīng)發(fā)育障礙類疾病，納入“無感備案”范圍，減少人工申請流程。
?麗水市新增病種（2類）?
- ?慢性阻塞性肺疾病?：針對兒童罕見呼吸系統(tǒng)疾病。
- ?腦癱（擴展適應癥）?：覆蓋更廣泛的分型和康復需求。
二、政策待遇與管理措施
?醫(yī)保報銷標準?
- 特殊門診費用參照住院待遇，?居民醫(yī)保報銷比例75%?，與住院共用30萬元年度支付限額。
- 大病保險對個人負擔部分二次報銷，最高支付比例95%。
?便捷服務機制?
- ?無感備案?：上述5類病種在省內(nèi)定點機構就診時，系統(tǒng)自動匹配診斷信息并完成備案。
- ?定點機構動態(tài)擴展?：基層醫(yī)療機構經(jīng)評審后可開展特殊病種服務，緩解就醫(yī)壓力。
?用藥與診療規(guī)范?
- 嚴格執(zhí)行省級醫(yī)保目錄，?自費藥品及超限費用不納入報銷?。
- 康復類項目（如孤獨癥行為訓練）需在協(xié)議機構進行，否則視為普通門診。
通過整合省級統(tǒng)籌與地方補充政策，麗水市構建了覆蓋診斷、治療、康復全鏈條的兒童特殊病種保障體系，尤其關注神經(jīng)發(fā)育障礙與慢性病群體的長期醫(yī)療需求。未來需進一步優(yōu)化病種動態(tài)調(diào)整機制，提升基層服務能力。