68種門診特殊病種納入保障范圍，線上申請最快5個工作日完成審核
廣東省2025年門診特殊病種申請實現(xiàn)全流程優(yōu)化，通過線上+線下雙通道、跨省結(jié)算病種擴容、報銷比例最高達90%等創(chuàng)新舉措，為慢性病患者構(gòu)建高效便捷的醫(yī)療保障體系。
一、申請資格與病種范圍
覆蓋疾病類型
- 納入68種特定病種，涵蓋高血壓（Ⅲ期）、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤等常見慢性病，新增阿爾茨海默癥、克羅恩病等20種罕見病。
- 異地就醫(yī)直接結(jié)算病種擴展至10類，包括器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等。
參保要求
連續(xù)繳納廣東職工醫(yī)保或居民醫(yī)保滿6個月，且確診病種需在《廣東省門診慢性病種目錄》內(nèi)。
二、申請流程詳解
線上辦理（推薦）
- 步驟：
- 微信搜索“粵醫(yī)?！毙〕绦颍ㄎ恢羺⒈５兀ㄈ缜暹h、肇慶）。
- 選擇“門慢門特登記”，上傳診斷證明書、出院記錄、檢查報告等材料。
- 提交至參保地醫(yī)保局，5個工作日內(nèi)完成初審，10個工作日內(nèi)復(fù)核。
- 優(yōu)勢：支持跨城通辦，無需返回參保地。
- 步驟：
線下辦理
- 步驟：
- 攜帶醫(yī)?？ā⑸矸葑C及病歷資料至二級以上定點醫(yī)院門診部。
- 由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生審核并填寫《門特認定表》。
- 醫(yī)院直接提交至醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)，部分地市實現(xiàn)當(dāng)天申請次日生效。
- 特殊情況：異地參保人員需在備案地醫(yī)院辦理，廣州、東莞等地支持醫(yī)院窗口直接打印認定表。
- 步驟：
三、核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 適用場景 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡原件及復(fù)印件 | 所有申請者必備 |
| 醫(yī)學(xué)證明 | 二級醫(yī)院出具的診斷書、病理報告、影像資料 | 新增病種需附加專項檢查 |
| 既往治療記錄 | 最近一次住院病歷或門診治療記錄 | 復(fù)審或病程復(fù)雜者 |
| 特殊審批表 | 由主治醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)院公章 | 線下申請專用 |
四、待遇享受與注意事項
- 報銷比例提升：職工醫(yī)保報銷比例達75-90%，居民醫(yī)保統(tǒng)一提高至70%。
- 有效期管理：
- 高血壓、糖尿病等長期病種終身有效，其他病種需每3年續(xù)期。
- 未及時續(xù)期將暫停待遇，補交材料后15個工作日內(nèi)恢復(fù)。
- 違規(guī)風(fēng)險：虛構(gòu)病情、冒用他人資格將納入醫(yī)保失信名單，2年內(nèi)不得申請。
廣東省通過數(shù)字化賦能與政策精準(zhǔn)化設(shè)計，大幅降低慢性病患者經(jīng)濟負擔(dān)。建議申請人優(yōu)先選擇線上通道，提前核對材料完整性，異地居住者可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛲酵瓿删歪t(yī)備案與門特申請，最大限度享受醫(yī)保改革紅利。