2025年，山東棗莊職工醫(yī)保參保人可通過(guò)綁定實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)資金共濟(jì)給符合條件的家屬使用。
在2025年，山東棗莊的職工醫(yī)保參保人員可以將其醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)內(nèi)的資金，用于支付其已綁定的近親屬（包括配偶、父母、子女）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用，還可以為他們繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 。這項(xiàng)政策即為醫(yī)保共濟(jì)，旨在提高醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金的使用效率，減輕家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。實(shí)現(xiàn)共濟(jì)需要參保人主動(dòng)辦理共濟(jì)關(guān)系的綁定。
一、 共濟(jì)對(duì)象與條件
共濟(jì)對(duì)象范圍 可被共濟(jì)的家屬對(duì)象有明確限定，僅限于職工醫(yī)保參保人的近親屬，具體包括配偶、父母、子女。被共濟(jì)人需為山東省內(nèi)正常參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），且與主賬戶(hù)人（即提供共濟(jì)資金的職工醫(yī)保參保人）建立有效的共濟(jì)關(guān)系。
主賬戶(hù)人資格 主賬戶(hù)人必須是棗莊市正常參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并有個(gè)人賬戶(hù)余額的參保人員。退休人員、在職職工符合條件的均可作為主賬戶(hù)人發(fā)起共濟(jì)綁定。
共濟(jì)賬戶(hù)性質(zhì) 共濟(jì)使用的是主賬戶(hù)人的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余資金，而非統(tǒng)籌基金。這屬于個(gè)人資金的授權(quán)使用，不會(huì)影響主賬戶(hù)人自身的醫(yī)保待遇。
二、 共濟(jì)資金使用范圍
使用場(chǎng)景 | 具體用途 | 是否包含棗莊市外 | 備注 |
|---|---|---|---|
醫(yī)藥費(fèi)用支付 | 支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 | 是 | 包括門(mén)診、住院等，需符合醫(yī)保目錄規(guī)定 |
藥店購(gòu)藥 | 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材 | 是 | 限個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 |
居民醫(yī)保繳費(fèi) | 為共濟(jì)對(duì)象繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) | 是 | 需通過(guò)指定渠道操作 |
其他費(fèi)用 | 暫不支持用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等 | - | - |
三、 共濟(jì)關(guān)系辦理流程
辦理渠道 辦理共濟(jì)關(guān)系綁定主要通過(guò)線(xiàn)上渠道進(jìn)行。可通過(guò)“愛(ài)山東”政務(wù)服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或其微信/支付寶小程序等官方指定渠道操作。部分業(yè)務(wù)也可能支持通過(guò)“山東稅務(wù)社保費(fèi)繳納”小程序辦理特定繳費(fèi) 。
操作步驟 以主流APP為例：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”或“親情賬戶(hù)”功能模塊，根據(jù)提示添加需要綁定的家庭成員信息（如姓名、身份證號(hào)），選擇共濟(jì)關(guān)系（如配偶、父子等），完成身份驗(yàn)證后提交申請(qǐng)。審核通過(guò)后，共濟(jì)關(guān)系即生效。
- 所需材料 辦理時(shí)需準(zhǔn)備主賬戶(hù)人及被共濟(jì)人雙方的有效身份證件信息。若涉及關(guān)系證明（如非系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)的配偶關(guān)系），可能需要提供結(jié)婚證、戶(hù)口本等材料進(jìn)行線(xiàn)上上傳或線(xiàn)下核驗(yàn)。
- 生效與查詢(xún) 綁定申請(qǐng)?zhí)峤缓螅到y(tǒng)會(huì)進(jìn)行審核，審核通過(guò)后共濟(jì)關(guān)系立即生效。主賬戶(hù)人和被共濟(jì)人均可通過(guò)醫(yī)保APP或小程序查詢(xún)共濟(jì)關(guān)系狀態(tài)及賬戶(hù)使用明細(xì)。
四、 注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
賬戶(hù)余額 共濟(jì)使用的資金來(lái)源于主賬戶(hù)人的個(gè)人賬戶(hù)余額，當(dāng)余額不足時(shí)，無(wú)法繼續(xù)為家屬支付費(fèi)用。主賬戶(hù)人需關(guān)注自身賬戶(hù)余額情況。
異地使用 山東省已支持個(gè)人賬戶(hù)跨省共濟(jì)，這意味著棗莊職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶(hù)資金，在符合國(guó)家和就醫(yī)地規(guī)定的前提下，也可以用于支付在省外定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 。
責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn) 主賬戶(hù)人授權(quán)后，其個(gè)人賬戶(hù)資金將用于支付家屬的醫(yī)療費(fèi)用，需確保被共濟(jì)人信息準(zhǔn)確，并了解由此產(chǎn)生的資金變動(dòng)。醫(yī)?；饑?yán)禁套現(xiàn)或用于非醫(yī)療支出，違規(guī)使用將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
2025年在山東棗莊，職工醫(yī)保家屬使用共濟(jì)醫(yī)保，核心在于主賬戶(hù)人主動(dòng)通過(guò)官方渠道完成與配偶、父母、子女的共濟(jì)關(guān)系綁定。綁定成功后，即可使用主賬戶(hù)人的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額，支付這些家屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)買(mǎi)藥品等，以及為他們繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，有效盤(pán)活了個(gè)人賬戶(hù)資金，實(shí)現(xiàn)了家庭內(nèi)部的醫(yī)療保障互助。