32個病種
2025年貴州六盤水特殊門診（含門診手術(shù)）報(bào)銷病種執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，共覆蓋32個病種，涵蓋常見慢性病及重大疾病，門診特殊疾病不設(shè)起付線，報(bào)銷比例與住院一致，職工醫(yī)保約80%、居民醫(yī)保約65%，年度支付限額職工醫(yī)保17000元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保10000元，多病種費(fèi)用限額可疊加。
一、報(bào)銷病種范圍
1. 主要病種分類
- 慢性病：高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全等。
- 重大疾病：惡性腫瘤、尿毒癥透析、血友病、肝豆?fàn)詈俗冃?、腎移植術(shù)后抗排斥治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 其他病種：帕金森病、丙型肝炎、肝硬化、精神病等。
2. 門診手術(shù)相關(guān)病種
- 牙科：補(bǔ)牙、拔牙、根管治療、牙周病治療等基礎(chǔ)治療項(xiàng)目（種植牙、矯正等美容類除外）。
- 其他門診手術(shù)：符合醫(yī)保目錄的門診小手術(shù)（需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行）。
二、報(bào)銷政策細(xì)則
1. 報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 80%左右 | 17000元 | 無 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 65%左右 | 10000元 | 無 |
- 醫(yī)院級別差異：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例較高（職工約85%、居民約75%），三級醫(yī)院略低（職工約75%、居民約60%）。
- 多病種疊加：患多種慢性病，年度限額可疊加（每增加1種病種，限額增加300元）。
2. 報(bào)銷流程
- 材料準(zhǔn)備：
- 基本材料：社?？?醫(yī)保電子憑證、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單。
- 特殊病種額外材料：二級及以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報(bào)告、《特殊病種門診治療審批表》。
- 結(jié)算方式：
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算：刷卡或掃碼即時報(bào)銷，僅支付自費(fèi)部分。
- 手工報(bào)銷：異地未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或特殊情況，出院后3個月內(nèi)到醫(yī)保部門提交材料辦理。
三、注意事項(xiàng)
1. 就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地?zé)o需備案，直接結(jié)算；跨省需提前備案，報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行，未備案可能降低10%-20%。
2. 費(fèi)用范圍
- 可報(bào)銷項(xiàng)目：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（乙類藥自付10%后按比例報(bào)銷）、診療項(xiàng)目、檢查費(fèi)用。
- 不可報(bào)銷項(xiàng)目：進(jìn)口材料、美容類治療（如種植牙、牙齒美白）、非目錄藥品。
參保人員可通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門網(wǎng)站、微信公眾號或熱線查詢具體病種及報(bào)銷細(xì)則，確保治療費(fèi)用合規(guī)報(bào)銷。