自2023年1月起實(shí)施，南充職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶已覆蓋全市參保人員，家庭成員共濟(jì)使用率達(dá)85%以上，年度最高報(bào)銷限額達(dá)1200元。
南充市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)賬戶政策允許參保人員將其個(gè)人賬戶資金與配偶、父母、子女共濟(jì)使用，用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的醫(yī)療費(fèi)用。該政策通過(guò)優(yōu)化醫(yī)?；鸱峙?，減輕參保人門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資源的互助共濟(jì)。
一、使用條件與對(duì)象
共濟(jì)對(duì)象范圍
- 參保人本人及配偶、父母、子女（需為省內(nèi)職工或居民醫(yī)保參保人員）。
- 跨統(tǒng)籌區(qū)參保人員暫不可互用（如省外或省內(nèi)其他未開(kāi)通城市）。
賬戶類型要求
- 共濟(jì)人需為南充市職工醫(yī)保參保人員，其個(gè)人賬戶余額充足。
- 就醫(yī)人可為南充市或省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員。
賬戶狀態(tài)要求
共濟(jì)人與就醫(yī)人醫(yī)保賬戶均需正常參保繳費(fèi)，無(wú)欠費(fèi)或停保狀態(tài)。
二、操作流程與支付場(chǎng)景
綁定與授權(quán)方式
- 線下辦理：持雙方身份證、社?？ㄖ玲t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《家庭共濟(jì)關(guān)系申請(qǐng)表》。
- 線上辦理：通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“南充醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，綁定家庭成員關(guān)系。
支付流程示例
- 門診結(jié)算：就醫(yī)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成診療后，告知工作人員需使用共濟(jì)賬戶，輸入共濟(jì)人醫(yī)保電子憑證或社?？ㄌ?hào)完成支付。
- 藥店購(gòu)藥：持共濟(jì)人社?？ɑ螂娮討{證，在定點(diǎn)藥店直接結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
適用場(chǎng)景對(duì)比表
場(chǎng)景類型 適用范圍 報(bào)銷比例 年度限額（元） 普通門診統(tǒng)籌 三級(jí)醫(yī)院/藥店：50%；二級(jí)及以下：60% 50%-60% 1000（在職）/1200（退休） 兩病專項(xiàng)保障 高血壓：20元/月；糖尿?。?0元/月 據(jù)實(shí)支付 250（高血壓年）/350（糖尿病年） 慢特病保障 逐步擴(kuò)大病種范圍，如惡性腫瘤等 70%-90% 根據(jù)病種動(dòng)態(tài)調(diào)整
三、賬戶管理與限制
資金劃撥規(guī)則
- 單位繳納部分不再計(jì)入個(gè)人賬戶，全部納入統(tǒng)籌基金。
- 在職職工按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)2%計(jì)入賬戶，退休人員按定額劃入（2023年標(biāo)準(zhǔn)為85元/月）。
使用范圍限制
- 允許支付：家庭成員在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)及醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療器械。
- 禁止用途：公共衛(wèi)生費(fèi)用、健身、養(yǎng)生保健、非處方化妝品等非醫(yī)療消費(fèi)。
賬戶結(jié)轉(zhuǎn)規(guī)則
個(gè)人賬戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不可提取現(xiàn)金或繼承（僅限醫(yī)療消費(fèi)）。
四、政策優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)
政策優(yōu)勢(shì)
- 提升醫(yī)?；鸸矟?jì)能力，降低家庭醫(yī)療支出壓力。
- 老年人、慢性病患者報(bào)銷比例提高5-10個(gè)百分點(diǎn)。
風(fēng)險(xiǎn)提示
- 共濟(jì)賬戶需實(shí)名認(rèn)證，不得出租或冒用。
- 跨省異地就醫(yī)暫不支持直接結(jié)算，需先行墊付后回參保地報(bào)銷。
該政策通過(guò)優(yōu)化醫(yī)保資源分配，顯著提升了參保人員的獲得感。建議參保人及時(shí)綁定家庭成員，合理規(guī)劃醫(yī)療支出，同時(shí)注意遵守使用規(guī)則，避免違規(guī)操作影響醫(yī)保權(quán)益。