通常1-3個月完成審核
2025年江蘇揚州門診慢特病申請需滿足醫(yī)保參保條件，經指定醫(yī)療機構確診符合病種范圍，通過線上或線下提交材料，由醫(yī)保部門組織專家評審后享受待遇。具體步驟如下：
一、申請條件
- 參保要求：申請人須為揚州市基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）正常參保繳費人員。
- 病種范圍：涵蓋國家及江蘇省規(guī)定的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等30余種慢特?。ㄒ援斈昴夸洖闇剩?。
- 醫(yī)學標準：經二級及以上定點醫(yī)療機構確診，病情符合相關診斷標準。
二、申請材料
- 身份證明：身份證原件及復印件、醫(yī)?？?。
- 醫(yī)學證明：近期病歷資料（門診/住院記錄）、檢查檢驗報告、診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 申請表：填寫《揚州市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定申請表》，由主治醫(yī)師簽字。
| 病種 | 必需材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 3個月血壓記錄、心電圖 | 需合并器官損傷證明 |
| 糖尿病 | 血糖監(jiān)測報告、糖化血紅蛋白檢測 | 需提供并發(fā)癥診斷 |
| 惡性腫瘤 | 病理報告、影像學檢查、手術記錄 | 需明確病理分期 |
三、申請流程
- 確診與評估：在定點醫(yī)療機構就診，由專科醫(yī)生完成病情評估。
- 材料提交：
- 線上渠道：通過“江蘇醫(yī)保云”APP或政務服務網上傳材料。
- 線下渠道：提交至醫(yī)保經辦窗口或醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 專家審核：醫(yī)保部門每季度組織專家集中評審，特殊病種可加急處理。
- 結果通知：審核通過后，短信通知并同步至醫(yī)保系統(tǒng)，次月享受待遇。
四、待遇標準
- 起付線：職工醫(yī)保800元/年，居民醫(yī)保500元/年。
- 報銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-75%（退休人員提高5%）。
- 支付限額：按病種設定年度封頂線，部分病種與住院費用合并計算。
門診慢特病政策旨在減輕患者長期用藥負擔，申請人需確保材料真實完整，及時關注揚州市醫(yī)保局動態(tài)更新。具體細則以2025年官方通告為準，建議提前咨詢定點醫(yī)療機構或12393醫(yī)保服務熱線。