合并病種預(yù)計增至35類，申請時效3-5個工作日
2025年江蘇揚州門特病病種合并申請，旨在優(yōu)化醫(yī)保資源配置，通過整合相似病種降低管理成本，提升患者報銷效率。申請者需通過線上平臺或醫(yī)保窗口提交證明材料，經(jīng)審核后享受合并病種的年度統(tǒng)籌支付待遇。
一、 政策框架與適用范圍
覆蓋人群
- 揚州市戶籍參保居民及連續(xù)繳費滿2年的非戶籍參保者
- 未成年人、高齡老人（80周歲以上）、殘疾人群優(yōu)先審核
- 異地就醫(yī)備案人員需提供原參保地門特病證明
合并病種目錄
原病種類別 2025年合并后病種 新增/調(diào)整項 慢性腎病 腎衰竭綜合管理病種 新增透析并發(fā)癥覆蓋 代謝性疾病 內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性病群 合并糖尿病、甲狀腺功能異常 心血管病 心腦血管長期干預(yù)病種 涵蓋高血壓Ⅲ期+冠心病 限制條件
- 同一申請人最多申請2類合并病種
- 腫瘤類病種需單獨申報（如肺癌、胃癌）
二、 申請流程與材料規(guī)范
線上申請通道
- 登錄“江蘇醫(yī)保云”APP，上傳身份證正反面、病史診斷書（二級以上醫(yī)院蓋章）
- 簽署《門特病種合并知情同意書》電子版
窗口辦理要點
- 攜帶病理報告原件、近期檢驗單（6個月內(nèi)有效）
- 填寫《病種合并申請表》并現(xiàn)場核驗社?？?/li>
審核與反饋
環(huán)節(jié) 責(zé)任部門 時效要求 初審 區(qū)級醫(yī)保中心 2個工作日 專家復(fù)核 市特病評審委員會 3個工作日 結(jié)果公示 揚州醫(yī)保官網(wǎng) 長期公示
三、 待遇與監(jiān)管機(jī)制
醫(yī)保支付調(diào)整
- 合并病種年度支付限額提高15%（單病種上限8萬元→合并后9.2萬元）
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例達(dá)85%（三級醫(yī)院降至70%）
動態(tài)退出規(guī)則
- 連續(xù)2年未復(fù)診者自動終止資格
- 虛假材料納入醫(yī)保信用黑名單（3年內(nèi)禁申）
2025年揚州市門特病種合并政策通過科學(xué)整合病類降低管理冗余，強(qiáng)化對重癥患者、慢性病群體的保障力度，申請人需嚴(yán)格遵循材料真實性與時效性原則。政策落地后將每季度發(fā)布執(zhí)行評估報告，同步開通12393醫(yī)保熱線接受公眾監(jiān)督。