2025年吉林省松原市門特病病種合并申請政策全面優(yōu)化，實現(xiàn)“一次申請、多病種認(rèn)定、全省通辦”，大幅提升便民服務(wù)效能。
2025年，吉林松原市針對門診特殊疾病（簡稱門特病）病種合并申請推出系列便民新政，通過流程再造、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、系統(tǒng)互通，實現(xiàn)參保人一次申請可同時認(rèn)定多個門特病病種，待遇即時生效，并支持省內(nèi)異地直接辦理與跨省線上申請，極大簡化了門特病患者的醫(yī)保待遇獲取流程，切實減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與核心內(nèi)容
政策依據(jù)與目標(biāo)
吉林省醫(yī)療保障局依據(jù)國家醫(yī)保局相關(guān)文件，結(jié)合本省實際，出臺《關(guān)于加強門診慢性病和特殊疾病醫(yī)保管理服務(wù)工作的通知》（吉醫(yī)保辦〔2025〕20號），明確全省門特病病種目錄、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、復(fù)審周期等核心要素，要求各地市優(yōu)化服務(wù)流程，推行“病種合并申請”“全省通辦”等便民措施，旨在提升醫(yī)?；鹗褂眯?，更好保障參保人權(quán)益。松原市本地化落實
松原市醫(yī)保局同步印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化門診慢特病及雙通道藥品待遇服務(wù)的通知》，細(xì)化本地操作細(xì)則，明確門特病病種合并申請適用范圍、材料要求、辦理流程及待遇享受標(biāo)準(zhǔn)，確保政策落地見效。
二、門特病病種合并申請適用范圍與條件
適用對象
所有參加松原市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，凡患有兩種及以上門特病病種，且符合全省統(tǒng)一的門特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)者，均可申請病種合并認(rèn)定。病種范圍
全省執(zhí)行統(tǒng)一的門特病病種目錄（動態(tài)調(diào)整），松原市可適當(dāng)增加本地病種并報省局備案。常見門特病包括但不限于惡性腫瘤、透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、高血壓、糖尿病等。參保人可一次申請多個符合條件的病種。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
所有門特病病種均需符合全省統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑，由具備資質(zhì)的認(rèn)定醫(yī)師審核確認(rèn)。部分病種需提供近期病歷、檢查檢驗結(jié)果等佐證材料。
三、申請流程與所需材料
申請渠道
- 線下申請：參保人可前往松原市任意一家具備門特病認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)（一般為二級及以上醫(yī)院或?qū)？茩C構(gòu)）提交申請。
- 線上申請：跨省異地參保人員可通過吉林省醫(yī)保網(wǎng)上經(jīng)辦大廳、官方APP等線上渠道提交申請，由參保地醫(yī)保部門審核。
- 異地通辦：省內(nèi)異地參保人員可在就醫(yī)地直接辦理，認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)。
辦理流程
嚴(yán)格按照“申請—受理—審核—辦結(jié)”流程執(zhí)行，具體步驟如下：- 申請：參保人提交身份證/社?？?醫(yī)保電子憑證及相關(guān)病歷材料。
- 受理：認(rèn)定機構(gòu)核對材料完整性，一次性告知需補正內(nèi)容。
- 審核：由具備副高級以上職稱（基層可放寬至中級）的認(rèn)定醫(yī)師依據(jù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)審核，必要時組織專家會審。
- 辦結(jié)：審核通過后，醫(yī)療機構(gòu)將結(jié)果上傳至吉林省醫(yī)療保障信息平臺，備案即時生效，參保人可直接享受待遇。
所需材料
材料類型具體要求身份證明
身份證、社會保障卡或醫(yī)保電子憑證
病歷資料
近期門診或住院病歷、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗報告（如病理、影像、化驗等）
申請表
《門診慢特病病種保障待遇認(rèn)定申請表》（可現(xiàn)場填寫或線上下載）
其他材料
部分病種需提供特殊檢查結(jié)果或既往治療記錄
四、待遇享受與動態(tài)管理
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報銷比例：門特病醫(yī)療費用按職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保相應(yīng)比例報銷，部分病種年度最高支付限額不同（如肺心病2000元/年）。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：全市統(tǒng)一，每年每人僅收一次起付線（200元）。
- 合并計算：多個門特病待遇可合并享受，年度限額按各病種標(biāo)準(zhǔn)疊加計算。
就醫(yī)與結(jié)算
- 定點選擇：取消“一家醫(yī)院+一家藥店”限制，參保人可在參保地或異地備案地任意門特病定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥。
- 直接結(jié)算：省內(nèi)異地已備案門特病人員，在開通跨省結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)可直接刷卡結(jié)算，無需墊付。
- 退費重結(jié)：如已按普通門診結(jié)算，可申請退費后按門特病待遇重新結(jié)算；困難者可回參保地手工報銷。
復(fù)審與動態(tài)管理
- 復(fù)審周期：各病種設(shè)不同復(fù)審周期（如1-3年），期滿需重新申請認(rèn)定，未復(fù)審或未發(fā)生費用者待遇自動取消。
- 動態(tài)調(diào)整：門特病病種目錄、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、待遇政策由省醫(yī)保局動態(tài)調(diào)整，松原市及時公示執(zhí)行。
五、常見問題與注意事項
能否同時申請多個病種？
可以。參保人患有多個門特病且均符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時，可一次提交所有病種申請材料，由認(rèn)定機構(gòu)合并審核，通過后一并備案。認(rèn)定結(jié)果多久生效？
審核通過后，醫(yī)療機構(gòu)即時上傳至省醫(yī)保信息平臺，待遇當(dāng)天生效，參保人可直接在定點機構(gòu)享受門特病醫(yī)保結(jié)算。異地就醫(yī)如何辦理？
省內(nèi)異地人員可在就醫(yī)地直接申請認(rèn)定；跨省人員通過線上渠道提交，參保地審核。備案后可在異地定點機構(gòu)直接結(jié)算。材料不齊怎么辦？
認(rèn)定機構(gòu)一次性告知需補正的材料，參保人補齊后重新提交，無需重復(fù)申請。對認(rèn)定結(jié)果有異議？
可向認(rèn)定機構(gòu)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請復(fù)核，必要時由省級醫(yī)保部門組織專家終審。
2025年吉林松原市門特病病種合并申請政策通過流程再造、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、系統(tǒng)互通，實現(xiàn)了“一次申請、多病種認(rèn)定、全省通辦”，極大提升了醫(yī)保服務(wù)便民化水平，讓門特病患者享受更加高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)，切實增強了群眾的獲得感和滿意度。