1項(xiàng)核心功能、3步綁定流程、5類適用場(chǎng)景
2025年遼寧撫順門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶支持家庭成員間資金共享，參保人員可通過(guò)線上或線下渠道完成綁定，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)直接使用共濟(jì)賬戶資金支付醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，個(gè)人僅需承擔(dān)自付部分。
一、政策背景與適用范圍
參保類型
職工醫(yī)保參保人：個(gè)人賬戶資金可劃轉(zhuǎn)至配偶、父母、子女的醫(yī)保賬戶。
居民醫(yī)保參保人：僅可接收直系親屬的共濟(jì)資金，不可劃出。
表格：參保類型與共濟(jì)權(quán)限對(duì)比
| 參保類型 | 可劃出資金 | 可接收資金 | 綁定直系親屬 | 綁定旁系親屬 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | ?? | ?? | ?? | ? |
| 居民醫(yī)保 | ? | ?? | ?? | ? |
適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)
一級(jí)及以下醫(yī)院：共濟(jì)賬戶支付比例100%。
二級(jí)醫(yī)院：共濟(jì)賬戶支付比例80%，剩余20%需個(gè)人現(xiàn)金或普通醫(yī)保支付。
三級(jí)醫(yī)院：共濟(jì)賬戶支付比例50%，剩余50%需個(gè)人現(xiàn)金或普通醫(yī)保支付。
二、操作流程與結(jié)算方式
綁定流程
線上綁定：通過(guò)“遼事通”APP提交身份證、親屬關(guān)系證明，1個(gè)工作日內(nèi)審核完成。
線下綁定：攜帶雙方身份證、戶口本至醫(yī)保服務(wù)窗口，即時(shí)辦結(jié)。
表格：綁定渠道與時(shí)效對(duì)比
| 綁定渠道 | 所需材料 | 辦理時(shí)效 | 是否需本人到場(chǎng) |
|---|---|---|---|
| 線上 | 身份證、電子醫(yī)保憑證 | 1工作日 | 否 |
| 線下 | 身份證、戶口本、醫(yī)保卡 | 即時(shí) | 是 |
結(jié)算步驟
步驟1：就診時(shí)出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，主動(dòng)聲明使用共濟(jì)賬戶。
步驟2：系統(tǒng)自動(dòng)核銷共濟(jì)賬戶資金，優(yōu)先支付醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用。
步驟3：個(gè)人僅需繳納自付部分（如三級(jí)醫(yī)院50%費(fèi)用），可通過(guò)微信、支付寶或普通醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
資金管理
共濟(jì)賬戶余額不足時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)切換至普通醫(yī)保個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。
每日共濟(jì)支付上限為5000元，超出部分需手動(dòng)選擇其他支付方式。
爭(zhēng)議處理
結(jié)算錯(cuò)誤：保留繳費(fèi)憑證，通過(guò)醫(yī)保服務(wù)熱線12393或“撫順醫(yī)保”公眾號(hào)提交申訴，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
綁定失效：若親屬關(guān)系變更或賬戶異常，需重新提交綁定申請(qǐng)。
表格：常見(jiàn)問(wèn)題與處理方式
| 問(wèn)題類型 | 處理流程 | 時(shí)效要求 |
|---|---|---|
| 結(jié)算金額錯(cuò)誤 | 保留憑證→線上申訴→人工復(fù)核 | 3工作日 |
| 綁定關(guān)系失效 | 重新提交材料→線下窗口核驗(yàn) | 即時(shí) |
| 資金劃轉(zhuǎn)延遲 | 聯(lián)系開(kāi)戶銀行→提供交易流水號(hào)核查 | 24小時(shí) |
該政策通過(guò)優(yōu)化家庭醫(yī)療資源分配，減輕參保人即時(shí)支付壓力，但需注意共濟(jì)賬戶僅限直系親屬使用，且不同等級(jí)醫(yī)院的支付比例差異直接影響個(gè)人負(fù)擔(dān)。建議定期通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢賬戶余額及使用記錄，確保資金安全高效利用。