通過綁定的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額進(jìn)行扣款，通常由主賬戶人發(fā)起授權(quán)，資金直接從其賬戶劃轉(zhuǎn)。
2025年，在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師新星市，醫(yī)保共濟(jì)主要指的是職工醫(yī)保參保人將其個(gè)人賬戶內(nèi)的資金，授權(quán)給已參保的配偶、父母、子女等近親屬使用的一種機(jī)制 。這種共濟(jì)并不改變參保關(guān)系，也不共濟(jì)報(bào)銷待遇，僅限于個(gè)人賬戶資金的共享 。當(dāng)共濟(jì)成員（被授權(quán)人）發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，或繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，可以通過綁定關(guān)系，直接使用主賬戶人（授權(quán)人）個(gè)人賬戶中的余額進(jìn)行支付和扣款。此操作需提前完成家庭共濟(jì)關(guān)系的綁定或授權(quán)。
一、 共濟(jì)醫(yī)保扣款的核心機(jī)制
資金來源與性質(zhì) 共濟(jì)使用的資金來源于職工醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶的歷年結(jié)余資金。這筆錢是參保人個(gè)人繳納醫(yī)保費(fèi)用及單位繳費(fèi)劃入部分累積形成的，所有權(quán)屬于個(gè)人，可用于支付本人及其共濟(jì)家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用。共濟(jì)的是這筆“錢”，而非醫(yī)保的報(bào)銷資格或待遇 。
扣款觸發(fā)條件 扣款行為發(fā)生在共濟(jì)成員（被授權(quán)人）使用醫(yī)保進(jìn)行結(jié)算時(shí)。當(dāng)被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，或繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別其是否已加入家庭共濟(jì)關(guān)系。若已綁定且主賬戶余額充足，則優(yōu)先使用主賬戶資金支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，實(shí)現(xiàn)直接扣款。
扣款流程與方式 扣款是系統(tǒng)自動(dòng)完成的。被授權(quán)人使用自己的醫(yī)保碼或社保卡結(jié)算，系統(tǒng)后臺(tái)會(huì)根據(jù)家庭共濟(jì)授權(quán)記錄，將應(yīng)由個(gè)人現(xiàn)金支付的部分，直接從預(yù)先綁定的主賬戶人的個(gè)人賬戶中劃扣，無需被授權(quán)人額外操作轉(zhuǎn)賬。
二、 參與共濟(jì)的資格與規(guī)則
主賬戶人（授權(quán)人）資格 必須是參加了新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且個(gè)人賬戶有結(jié)余資金的參保人。
被授權(quán)人（共濟(jì)成員）資格 主賬戶人的配偶、父母、子女等近親屬，必須是參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）的人員。僅參加商業(yè)保險(xiǎn)的人員不符合共濟(jì)條件。
- 共濟(jì)關(guān)系建立 需通過官方渠道（如“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、小程序或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口）辦理“個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”或“個(gè)人賬戶授權(quán)”業(yè)務(wù)，簽訂電子承諾書并確認(rèn)授權(quán)關(guān)系 。未完成綁定，無法實(shí)現(xiàn)共濟(jì)扣款。
三、 共濟(jì)扣款的應(yīng)用場景與對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) | 用于支付醫(yī)療費(fèi)用 | 用于代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi) |
|---|---|---|
適用人群 | 已綁定共濟(jì)關(guān)系的職工醫(yī)保主賬戶人及其家庭成員 | 職工醫(yī)保主賬戶人（授權(quán)人）為其參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的近親屬（被授權(quán)人） |
扣款時(shí)機(jī) | 就醫(yī)購藥結(jié)算時(shí)，支付醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人自付/自費(fèi)部分 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期內(nèi)，繳納下一年度保費(fèi) |
扣款金額 | 按實(shí)際發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用確定 | 按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定（2025年度標(biāo)準(zhǔn)為400元） |
政策優(yōu)勢 | 提高家庭醫(yī)保資金使用效率，減輕即時(shí)就醫(yī)現(xiàn)金壓力 | 方便快捷，利用職工醫(yī)保結(jié)余資金為家人續(xù)保，避免斷保風(fēng)險(xiǎn) |
地域范圍 | 2025年，新疆將基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金跨省共濟(jì) ，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大 | 目前主要在參保地（如新星市）范圍內(nèi)操作，具體需看當(dāng)?shù)卣呤欠裰С挚缃y(tǒng)籌區(qū)代繳 |
2025年新疆新星市的醫(yī)保共濟(jì)扣款，本質(zhì)是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金在家庭成員間的共享使用。通過事前綁定家庭共濟(jì)關(guān)系，當(dāng)符合條件的共濟(jì)成員產(chǎn)生醫(yī)療支出或繳納居民醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)從主賬戶人的個(gè)人賬戶余額中進(jìn)行扣款支付。這一機(jī)制盤活了個(gè)人賬戶沉淀資金，提升了家庭整體的醫(yī)療保障能力，其操作正朝著跨省通用的方向發(fā)展 。