每季度最后一個(gè)月15日
2025年河南平頂山特殊病種申報(bào)截止時(shí)間為每季度最后一個(gè)月15日，參保單位或個(gè)人需在此日期前完成材料提交，逾期將不予受理當(dāng)季度申請(qǐng)。
一、申報(bào)時(shí)間與周期
常規(guī)申報(bào)時(shí)間
- 截止節(jié)點(diǎn)：每季度最后一個(gè)月15日（如3月15日、6月15日、9月15日、12月15日）。
- 受理周期：按季度集中申報(bào)，審核通過后次月起享受待遇。
特殊情形說明
- 新增病種：如惡性腫瘤、尿毒癥透析等重癥病種，可憑二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明隨時(shí)申報(bào)，不受季度時(shí)間限制。
- 異地就醫(yī)：需提前通過“河南醫(yī)保”小程序備案，申報(bào)截止時(shí)間與本地一致。
二、申報(bào)材料與流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 診斷證明 二級(jí)以上醫(yī)院出具，需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。 病歷資料 近2年內(nèi)住院病歷復(fù)印件（加蓋病案室印章）或門診病歷，含相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告）。 申請(qǐng)表 《特殊病種門診申請(qǐng)表》（可在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取或通過“河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)”下載）。 身份證明 本人身份證、社?？◤?fù)印件，1寸近期免冠照片2張。 申報(bào)流程
- 步驟1：到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>領(lǐng)取并填寫申請(qǐng)表，提交病歷材料初審；
- 步驟2：醫(yī)院醫(yī)保辦審核并加蓋公章，單位參保人員需由單位簽署意見；
- 步驟3：持材料到平頂山市政務(wù)大數(shù)據(jù)中心醫(yī)保窗口或通過“河南醫(yī)?！毙〕绦蚓€上提交；
- 步驟4：醫(yī)保部門在20個(gè)工作日內(nèi)完成審批，通過后變更社?？ㄐ畔⒓纯上硎艽觥?/li>
三、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
納入保障的病種
- 不參加體檢病種（共16種）：包括慢性腎功能衰竭（透析）、惡性腫瘤（門診放化療）、器官移植抗排異治療、精神分裂癥等。
- 需參加體檢病種（共14種）：包括重癥糖尿?。úl(fā)癥）、肝硬化、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺疾?。ㄖ囟龋┑取?/li>
報(bào)銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：門診特殊病種報(bào)銷比例85%-90%，年度最高支付限額1萬-8萬元（按病種分級(jí)）。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷比例70%-80%，高血壓、糖尿病等常見病種年度限額5000元，血友病、骨髓增生異常綜合征等重癥限額可達(dá)6萬元。
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：申報(bào)時(shí)需確保病歷、診斷證明等材料真實(shí)完整，虛假材料將取消申請(qǐng)資格并影響后續(xù)醫(yī)保待遇。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇：需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特殊病種門診藥店，年度內(nèi)可變更1次。
- 復(fù)審要求：部分病種（如甲狀腺功能亢進(jìn)）需每2-3年重新認(rèn)定，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
參保人員可通過平頂山市醫(yī)保局咨詢電話（0375-2978869）或“河南醫(yī)?！毙〕绦虿樵儗?shí)時(shí)進(jìn)度，建議在申報(bào)截止日前3個(gè)工作日完成材料提交，避免因流程延誤影響待遇享受。