特殊病種年度申報(bào)周期為1年，審核通過(guò)后待遇有效期為3年。
2025年山西朔州市特殊病種申報(bào)要求主要面向患有惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等重大疾病的參保人員，需通過(guò)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并提交完整材料至醫(yī)保部門。申報(bào)流程包含材料提交、專家評(píng)審、結(jié)果公示三階段，重點(diǎn)審核患者病史記錄、近期檢查報(bào)告及?？漆t(yī)生評(píng)估結(jié)論。
一、申報(bào)條件與范圍
適用人群
- 參加朔州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民
- 經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診為特殊病種目錄內(nèi)疾病的患者（如糖尿病并發(fā)癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）
病種分類
疾病類別 典型病種示例 申報(bào)材料特殊要求 惡性腫瘤 各類癌癥、白血病 近期病理報(bào)告、治療方案 慢性腎衰竭 尿毒癥需透析或移植 腎功能檢測(cè)報(bào)告、透析記錄 心血管疾病 冠心病、支架術(shù)后 心電圖、心臟超聲報(bào)告
二、申報(bào)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證及社?？◤?fù)印件（需本人簽字確認(rèn)）
- 近兩年完整住院病歷及出院小結(jié)（加蓋醫(yī)院公章）
補(bǔ)充材料
- 近三個(gè)月內(nèi)三級(jí)醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)
- 特殊治療記錄（如放化療記錄、手術(shù)記錄）
三、審核流程與時(shí)限
提交渠道
- 定點(diǎn)醫(yī)院初審后集中報(bào)送：每月1-10日受理
- 個(gè)人自主申報(bào)：需直接遞交至朔州市醫(yī)療保險(xiǎn)中心
審核時(shí)效
- 材料初審：5個(gè)工作日內(nèi)反饋補(bǔ)正要求
- 專家評(píng)審：每月組織一次，結(jié)果公示期為7天
四、待遇與管理
報(bào)銷比例
特殊病種門診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷，最高支付限額與年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金一致
動(dòng)態(tài)管理
- 有效期滿前需重新申請(qǐng)復(fù)審，逾期未辦理自動(dòng)失效
- 欺詐申報(bào)者將追回費(fèi)用并納入醫(yī)保失信名單
朔州市2025年特殊病種申報(bào)以患者實(shí)際病情為核心依據(jù)，強(qiáng)調(diào)材料真實(shí)性與流程規(guī)范性。參保人員需關(guān)注申報(bào)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保材料完整度，以便及時(shí)享受醫(yī)療保障待遇。醫(yī)保部門將持續(xù)優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，提升服務(wù)效率。