2025年山南市門診特殊疾病申請通過率預計達85%以上，辦理時限壓縮至15個工作日內。
西藏山南市參保人員可通過線上線下雙渠道提交門診特病認定材料，經(jīng)審核通過后享受相應醫(yī)保待遇。以下為具體申請流程及注意事項：
一、申請條件
病種范圍
覆蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等32類疾?。ㄒ姳?）。
表1：2025年山南門診特病病種及標準病種分類 認定標準 年度報銷限額（元） 心血管疾病 需提供三級醫(yī)院診斷證明 15,000 慢性腎病 肌酐值≥442μmol/L 20,000 精神類疾病 需?？漆t(yī)院病程記錄滿1年 10,000 參保要求
- 需連續(xù)繳納西藏城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿6個月。
- 未成年人需由監(jiān)護人代辦，提供關系證明。
二、申請材料
- 基礎材料
- 身份證或社?？ㄔ皬陀〖?/li>
- 近期1寸免冠照片2張
- 醫(yī)療證明
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷書、檢查報告（如病理報告、影像學資料）
- 病史記錄需加蓋醫(yī)院公章
三、辦理流程
- 線上申請
- 登錄山南醫(yī)保APP，上傳材料并提交至屬地醫(yī)保局。
- 系統(tǒng)自動發(fā)送短信通知審核進度。
- 線下申請
前往縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交紙質材料，當場領取受理回執(zhí)。
四、待遇享受
- 起付線：職工醫(yī)保200元/年，居民醫(yī)保100元/年。
- 報銷比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%（含門特藥品及治療費用）。
山南市醫(yī)保局將通過智能審核系統(tǒng)提升辦理效率，建議申請人提前核對材料完整性，避免因遺漏延誤。特病待遇有效期為2年，到期需重新認定。