是的，2025年福建莆田門診特病輔助生殖已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
2024年7月，福建省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策的通知》，自2024年9月1日起，將“取卵術(shù)”等治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷。這一政策在2025年仍然有效，因此可以確認(rèn)2025年福建莆田門診特病輔助生殖已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
一、輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的背景
2023年以來，北京等多地陸續(xù)將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷。截至2024年7月中旬，已有15個(gè)省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)將該項(xiàng)技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。福建省于2024年7月24日印發(fā)通知，自2024年9月1日起將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷，成為第16個(gè)省份。
二、輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的具體內(nèi)容
1. 規(guī)范整合服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格
將原有的20項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目整合為12個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目并定價(jià)，制定的價(jià)格為福建省屬公立醫(yī)院項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并要求各地市醫(yī)保局結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定本地區(qū)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
2. 明確醫(yī)保支付屬性
將8個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和2類可另行收費(fèi)耗材納入醫(yī)保支付范圍，限門診支付。
3. 明確醫(yī)保報(bào)銷待遇
不設(shè)起付線，不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，職工、居民醫(yī)保報(bào)銷比例分別為80%、60%。按項(xiàng)目?jī)r(jià)格先行自付15%后，職工醫(yī)保報(bào)銷比例80%、居民醫(yī)保報(bào)銷比例60%，支付額度計(jì)入當(dāng)年度基金最高支付限額，共用封頂線。
三、莆田市醫(yī)保政策中輔助生殖技術(shù)的報(bào)銷情況
1. 莆田市職工醫(yī)保
根據(jù)相關(guān)政策，莆田市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額大于2000元時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付。個(gè)人賬戶小于或等于2000元時(shí)，符合門診特殊病種支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，參照三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷待遇，即年度起付線為500元，起付線以上部分統(tǒng)籌基金支付比例為85%。其中，實(shí)施輔助生殖技術(shù)年度最高支付限額為3萬元。
2. 莆田市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
莆田市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種與職工醫(yī)保一致，也包括輔助生殖技術(shù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種共分為九類，不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例和封頂線如下：
- 一類：重癥尿毒癥門診透析治療。補(bǔ)償比例80%，年度封頂線5萬元。
- 二類：重性精神病。補(bǔ)償比例90%，年度不設(shè)封頂線。
- 三類：包括輔助生殖技術(shù)在內(nèi)的14種病種。補(bǔ)償比例60%，年度封頂線6000元。
四、輔助生殖技術(shù)報(bào)銷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)
目前，福建省符合條件的輔助生殖醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共17家。參保人員可以在這些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
五、輔助生殖技術(shù)報(bào)銷的流程
參保人員申請(qǐng)門診特殊病種認(rèn)定后，可根據(jù)病情需要在具有資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按規(guī)定享受門診特殊病種醫(yī)保報(bào)銷待遇。如出現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算不成功的情況，參?；颊呦嚓P(guān)醫(yī)療費(fèi)用可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
通過以上分析，可以確認(rèn)2025年福建莆田門診特病輔助生殖已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，參保人員可以在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。