2025年，山東省日照市的職工醫(yī)保參保人可將其個(gè)人賬戶(hù)資金用于共濟(jì)給符合條件的近親屬使用，包括支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用以及為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
在2025年，日照市的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)政策持續(xù)實(shí)施，旨在提高醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。該政策允許職工醫(yī)保參保人將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)內(nèi)的資金，授權(quán)給其配偶、父母、子女等近親屬使用，用于支付他們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)發(fā)生的、按規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，并且可以使用個(gè)人賬戶(hù)資金為已建立共濟(jì)關(guān)系的近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 。這項(xiàng)服務(wù)主要通過(guò)線(xiàn)上渠道辦理，操作便捷。
一、 共濟(jì)對(duì)象與條件
共濟(jì)對(duì)象范圍 可以進(jìn)行個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)的近親屬主要包括參保人的配偶、父母、子女，部分政策提及可擴(kuò)展至兄弟姐妹 。被共濟(jì)人（即使用人）需為山東省內(nèi)正常參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
辦理人條件 辦理共濟(jì)綁定的主賬戶(hù)人必須是日照市正常參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并有個(gè)人賬戶(hù)余額的參保職工 。主賬戶(hù)人需確保其個(gè)人賬戶(hù)資金充足，才能進(jìn)行代繳或支付。
- 共濟(jì)關(guān)系建立條件 建立共濟(jì)關(guān)系需要主賬戶(hù)人與近親屬之間存在真實(shí)的家庭關(guān)系。辦理時(shí)通常需要主賬戶(hù)人通過(guò)人臉識(shí)別等生物認(rèn)證技術(shù)進(jìn)行身份核驗(yàn)，以確認(rèn)操作者身份 。
二、 共濟(jì)使用范圍與方式
支付醫(yī)療費(fèi)用 已建立共濟(jì)關(guān)系的近親屬在山東省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診或住院就醫(yī)、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，發(fā)生的、按規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（如起付線(xiàn)以下費(fèi)用、乙類(lèi)先行自付部分、按比例自付部分、封頂線(xiàn)以上自費(fèi)部分等），可以使用主賬戶(hù)人的個(gè)人賬戶(hù)余額進(jìn)行支付。
繳納居民醫(yī)保費(fèi) 這是共濟(jì)賬戶(hù)的一項(xiàng)重要功能。主賬戶(hù)人可使用本人個(gè)人賬戶(hù)資金，為其已綁定的近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年度參保費(fèi)用 。這為家庭成員，特別是老人和兒童的參保提供了便利的繳費(fèi)渠道 。
共濟(jì)使用范圍對(duì)比
使用場(chǎng)景 | 是否支持 | 說(shuō)明 |
|---|---|---|
近親屬在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)自付費(fèi)用 | 是 | 可用于支付掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 |
近親屬在定點(diǎn)醫(yī)院住院自付費(fèi)用 | 是 | 可用于支付起付線(xiàn)、共付段等個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 |
近親屬在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用 | 是 | 可用于支付符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材費(fèi)用 |
為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) | 是 | 支持為建立共濟(jì)關(guān)系的近親屬繳納年度居民醫(yī)保參保費(fèi) |
為近親屬購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn) | 否 | 目前政策未明確支持此用途 |
支付近親屬工傷、生育等非基本醫(yī)保范疇費(fèi)用 | 否 | 個(gè)人賬戶(hù)資金不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出 |
三、 辦理流程與操作
辦理渠道 辦理共濟(jì)關(guān)系綁定和相關(guān)操作，主要通過(guò)手機(jī)應(yīng)用程序完成。常用的渠道包括“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、以及“日照醫(yī)保”微信公眾號(hào)或支付寶小程序等 。目前，此項(xiàng)業(yè)務(wù)需由主賬戶(hù)人（職工醫(yī)保參保人）本人操作，暫不支持由被綁定的家庭成員操作 。
綁定操作步驟 以“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP為例，首先需要主賬戶(hù)人登錄并完成實(shí)名認(rèn)證和人臉識(shí)別。在服務(wù)頁(yè)面找到“醫(yī)保親情賬戶(hù)”或“家庭共濟(jì)”功能模塊。點(diǎn)擊進(jìn)入后，選擇“添加家庭成員”，輸入被綁定人的姓名、身份證號(hào)、與主賬戶(hù)人的關(guān)系等信息，閱讀并勾選承諾書(shū)，最后提交申請(qǐng)，經(jīng)系統(tǒng)審核通過(guò)后即綁定成功 。
- 使用與查詢(xún) 綁定成功后，當(dāng)近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，若選擇使用共濟(jì)賬戶(hù)支付，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)從主賬戶(hù)人的個(gè)人賬戶(hù)中扣款。主賬戶(hù)人可通過(guò)“日照醫(yī)保”或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP隨時(shí)查詢(xún)個(gè)人賬戶(hù)余額以及共濟(jì)賬戶(hù)的使用明細(xì) 。
在2025年，日照市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)政策為市民提供了更加靈活和便捷的醫(yī)保資金使用方式，有效實(shí)現(xiàn)了家庭內(nèi)部醫(yī)療資源的互助共濟(jì)。通過(guò)將個(gè)人賬戶(hù)資金用于支付近親屬的醫(yī)療費(fèi)用和居民醫(yī)保繳費(fèi)，顯著提升了醫(yī)?；鸬氖褂眯埽鰪?qiáng)了家庭抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力。市民應(yīng)充分了解政策內(nèi)容和操作流程，合理利用這一惠民措施，同時(shí)確保遵守相關(guān)規(guī)定，共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。